Осложнения при ммуноопосредованной гемолитической анемии у собак
Осложнения при IMHA бывают тяжелыми и угрожают жизни животного. Они включают трудноизлечимую анемию , кровоизлияния , бактериальные и грибковые инфекции , ОПН (острую почечную недостаточность) и легочную тромбоэмболию . В литературе не приводится количественного соотношения собак, умерших от конкретных причин. В ретроспективном исследовании, проведенном автором в специализированном учреждении, 40% собак с IMHA реагировали на лечение и выздоравливали, 60% - погибли или были эвтаназированы вследствие неизлечимой анемии, рецидива анемии или других осложнений IMHA или его лечения. Причина смерти, определенная вследствие некропсии, была установлена у 25 собак. Три собаки с внутрисосудистым гемолизом имели явные данные острой почечной недостаточности вследствие гемоглобинного нефроза . Одна собака умерла от сепсиса . Легочная тромбоэмболия была обнаружена у 22 собак.
Трудноизлечимая анемия часто встречается у собак с IMHA. Отсутствие реакции на иммуносупрессивные препараты часто приводит к мгновенной смерти, или владелец решает эвтаназировать животное. Это удручающее последствие IMHA часто имеет место после огромных расходов, затраченных владельцем, так как многие такие собаки длительное время проводят в клинике, им делают многочисленные переливания крови и вводят много препаратов. Не вызывает сомнения, что необходимо продолжение исследований новых и эффективных методов лечения.
Осложнения IMHA обычно включают кровоизлияния , которые могут возникать в результате самого заболевания или его лечения. Обычно наблюдается желудочно-кишечное кровотечение , которое может быть следствием совместного действия ишемии , тромбоцитопении , коагулопатии потребления (DIC) и изменений, вызванных лекарственными препаратами в эпителиальном клеточном обмене и образовании желудочного сока и слизи. Наличие одной лишь тромбоцитопении при отсутствии других факторов редко бывает достаточно тяжелым для того, чтобы вызвать значительное кровотечение.
Лечение IMHA до сих пор не разработано и не специфично. К сожалению, иммуносупрессивные препараты подавляют не только патологические иммунные реакции, но также иммунные реакции, необходимые для защиты организма от инфекции. Распространение бактериальных , грибковых и протозойных инфекций способствовует смерти собак с IMHA.
Легочная тромбоэмболия является распространенной причиной смерти собак с IMHA. В проведенных исследованиях по данным некропсии 32% из 31 собаки с IMHA умерли от легочной тромбоэмболии. Авторы считают, что повышенная гиперкоагуляция, вероятнее всего, несет ответственность за образование тромбов. Однако о гиперкоагуляции имеется мало документальных данных. Возможными ее причинами могут быть неравновесие прокоагулянтных и естественных антикоагулянтных факторов , DIC , эндотелиальной клеточно-опосредованной коагуляции , вызванной антителами эритроцитов , и прокоагулянтными факторами поврежденных эритроцитов. Гипербилирубинемия , гипоальбуминемия , внутривенное размещение катетера и тяжелая тромбоцитопения (< 50,000/мкл) были определены как факторы риска для развития тромбоэмболии. Клинические признаки острой одышки , ортопноэ и сильной анорексии должны помочь дальнейшим исследованиям. Также имеет место внезапная смерть животного без предшествующих клинических признаков. Для диагностики помогает ядерная сцинтиграфия. Лечение гепарином в сочетании со стрептокиназой часто не может изменить развития тромбоэмболического заболевания. Собакам с IMHA рекомендуется профилактическое лечение, однако до сегодняшнего времени не было опубликовано эффективных данных по этому вопросу. По опыту автора, гепарин в дозах от 50 до 75 ЕД/кг при подкожном введении ежедневно три раза в день не препятствовал последовательно развитию тромбоэмболии. Может быть полезно добавление аспирина в дозе от 1 до 5 мг/кг 1 раз в день. До выяснения механизмов, лежащих в основе образования тромбов, маловероятна разработка эффективных методов лечения.
У собак было установлено большое количество наследственных нарушений, связанных с кровотечениями . Для некоторых из наиболее известных нарушений известны наследственные факторы, в то время как для других влияние наследственности остается неясным. Чтобы уменьшить частоту заболеваний, данную информацию необходимо иметь, прежде чем давать рекомендации к разведению животных.
