Повязка с фентанилом
Чрескожная повязка ( Duragesic System , Janssen Pharmaceutical) сделала возможным введение наркотического анальгетика фентанила амбулаторным больным на несколько дней. Такие повязки обеспечивают следующие дозы препарата: 25, 50, 75 и 100-мг/час. В клиническом испытании, проведенном на людях, было установлено, что у большинства амбулаторных больных такие повязки обеспечивают эффективную аналгезию. В исследовании фармакинетики фентанила после наложения повязки с 50-мг/час на здоровых биглях концентрация плазмы в крови поднялась до анальгетического уровня примерно через 24 часа после наложения повязки, и он оставался неизменным до удаления повязки через 72 часа после ее наложения. После удаления уровень плазмы быстро падал в течение последующих 12-24 часов. Ни у одной из собак в данном исследовании не проявлялись опиоидные побочные эффекты, такие как угнетение дыхания или седативный эффект; однако у них отмечалось заметное индивидуальное различие в фармакокинетике. Клинический эксперимент с собаками, страдающими опухолью, также показывает, что необходимая доза значительно меняется, но в общих случаях для обеспечения аналгезии для собак средних размеров нужна повязка с дозой 50 мг/час и две повязки с дозами 50 мг/час для очень больших собак или 3-5 мг/кг. Минимальная доза для лечения этим препаратом широка, и если она не обеспечивает аналгезии и седативного эффекта, ее можно с безопасностью увеличить; однако при таких дозах периодически наблюдалось седативное действие и возбуждение животного, которое проходило после удаления повязки.
Для наложения повязки на животное у него в паховой области выстригают шерсть, осторожно протирают спиртом и клейкой подкладкой прикладывают к обстриженной коже. Другие предпочитают накладывать повязку между лопатками, чтобы лекарство не попало в корм (соблюдайте осторожность, чтобы по случайной небрежности препарат не попал детям в рот). Нужно также стремиться расположить повязку таким образом, чтобы она не стягивала кожу или шерсть. Поскольку препарат начинает действовать через 24 часа, повязку нужно наложить заранее, до возникновения боли, если ее можно предвидеть (например, вечером накануне операции). Когда требуется немедленное обезболивание, можно внутривенно ввести болюс фентанила в 30 мг/кг в то же время, когда накладывалась повязка. При необходимости обезболивания более чем на несколько дней через каждые 72 часа накладывают новую повязку, а старую не убирают до тех пор, пока новая не пробудет на месте 24 часа.
