Аллергенная гипосенсибилизация при атопии у кошек: общие сведения
Гипосенсибилизация является эффективным альтернативным видом лечения для кошек. Показатель эффективности составляет от 60 до 78%. Перед приготовлением аллергенной вакцины нужно определить раздражающие аллергены. В одном из исследований с двойным слепым методом, проводилось сравнение гипосенсибилизации у собак с атопическим дерматитом с использованием стандартной смеси аллергенов и аллергенов, подобранных на основании результатов положительных кожных проб. Оценивались степень зуда и распространение и тяжесть дерматита. В группе, где лечение проводилось "стандартной" аллергенной смесью (содержащей пылевых клещей, перхоть и травы, характерные для данной местности), показатель улучшения в среднем равнялся 18%, в то время как у 70% животных в группе, где проводилось гипосенсибилизирующее лечение аллергенами на основании результатов кожных проб, уменьшение симптомов составило более 50%. При этом наблюдалась 20%-ная реакция у собак с атопией, которых лечили плацебо. таким образом, проведенные исследования показали важность тщательного исследования и подбора аллергенов при приготовлении аллергенной вакцины. Дополнительные исследования, проведенные на собаках и в гуманной медицине, показали, что чувствительность к аллергенам возникает после их введения ранее не восприимчивым к ним пациентам. Эти результаты имеют важное значение при создании аллергенной вакцины на основании "групповой аллергенной сывороточной" пробы. В групповой аллергенной пробе некоторое количество различных аллергенов помещают вместе в лунку для взятия пробы. Один, несколько или все аллергены, пробы которых берутся из этой лунки, могут оказаться реактивными, но узнать об этом нет никакой возможности. Автор данной статьи предпочитает не включить какой-то аллерген в вакцину, чем включить аллерген, на который у кошки в настоящее время нет аллергии, и рисковать сенсибилизировать его.
Таким образом, очень важное значение приобретает исследование конкретных аллергенов. Если стоять перед выбором получения результата от групповой пробы или отсутствия какой-либо пробы вообще, нужно, как всегда, тщательно подбирать аллергены в зависимости от времени года и окружающей обстановки.
Кроме предшествующих критериев, большое значение также имеет действительная степень реактивности, или числовые данные пробы. Проводилось сравнение показателей эффективности гипосенсибилизации у собак с сильной и слабой реакцией. У собак с 1+ реакцией на пыльцу степень реактивности составляла всего 32%, а у животных с 3+ и 4+ реакциями на пыльцу она равнялась 60%. Автор предпочитает 2+, 3+ и 4+ реакции на основании успешной гипосенсибилизации у пациентов, которые имели только 2+ реакции, но имеются и другие авторы, ограничивающие свой выбор 3+ и 4+ степенями.
Имеются многочисленные рекомендации гипосенсибилизирующего лечения, и трудно решить, какая из них предпочтительнее. Несмотря на отсутствие хороших контрольных данных, есть некоторые основания полагать, что увеличение единиц белкового азота (PNU - protein nitrogen units) и общего числа аллергенов в вакцине позволяет повысить эффективность применяемого лечения. Используемые автором рекомендации приведены в табл. 3(vtt11) . Инъекции проводятся подкожно, и владельцам животных предоставляется возможность выполнять инъекции самостоятельно в домашних условиях. Распространенные побочные эффекты в виде усиления зуда и обострения дерматита объясняются передозировкой, и при их появлении необходимо посоветоваться с ветеринарным врачом. Редким побочным эффектом является анафилаксия . Риск возникновения анафилаксии объясняется владельцу до начала лечения, и ему даются письменные инструкции, чтобы он мог самостоятельно производить инъекции, не оставлял кошку без присмотра в течение 30 минут после каждой инъекции и в случае необходимости мог прибегнуть к помощи ветеринарной службы. Для удобства используют инсулиновые шприцы с атравматическими хирургическими иглами N27, и "0,1 мл" считается равным "10 единицам". Кошек с астмой рекомендуется в день инъекции помещать в стационар для наблюдения (у автора никогда не возникали проблемы при лечении кошек с астмой, и он не слышал, чтобы с ними встречались другие дерматологи, но тем не менее, астма может угрожать жизни животного).
Клиническая реакция наступает через 1-8 месяцев после начала лечения. Уменьшение зуда и дерматита более чем на 50% считается удовлетворительной реакцией.
Следует подчеркнуть, что, независимо от выбранных рекомендаций, нужно внимательно следить за реакцией конкретного животного на эти предписания. В ходе гипосенсибилизирующего лечения может понадобиться изменение дозы и частоты инъекций. В клинике автора часто происходят следующие ситуации и предпринимаются нижеизложенные действия.
A. В течение нескольких дней после инъекции кошка испытывает зуд. Этот зуд вскоре проходит, но снова возобновляется после следующей инъекции. Утром перед инъекцией и в течение 1-2 дней после нее дайте кошке антигистаминные препараты (см. табл. 2(vtt11) ) или преднизолон в дозе 1 мг/кг перорально через каждые 12 часов, если кошка еще не получает его.
Б. Зуд усиливается на протяжении всего курса лечения без явного изменения его признаков по отношению к инъекциям. Прекратите инъекции на 2 недели, чтобы установить, имеет ли этот зуд отношение к аллергенным инъекциям, вызван ли случайным обострением заболевания или вторичной инфекцией. При наличии случайной или сопутствующей инфекции у кошки сохранится зуд, и ей понадобится более интенсивное дополнительное лечение; если зуд устранится, возобновите аллергенные инъекции, но в меньших дозах. При рецидиве зуда повторите всю процедуру - прекратите лечение, дождитесь устранения зуда, а затем возобновите лечение в меньших дозах.
B. У кошки продолжаются рецидивы зуда, несмотря на увеличение аллергенных инъекций, указанных в пункте Б. Некоторым кошкам не требуется "максимальная" доза. Клинические признаки заболевания можно контролировать с помощью дозы 0,1 мл, вводимой 1 раз в неделю. Это установлено методом проб и ошибок и обмена мнениями с владельцами животных.
Г. Кошка чувствует себя хорошо до того, как инъекции начинают делать 1 раз в 3 недели, после чего у нее появляются признаки заболевания, которые проходят после инъекции, но возникают снова за 1-2 недели до следующей инъекции. Это хороший признак - снова начинайте делать инъекции 1 или 2 раза в неделю. Используйте 0,3-0,5 мл в неделю и 0,7 мл через каждые две недели в качестве начальных альтернативных доз.
Д. У кошки на 32-й неделе отсутствует клиническая реакция на инъекции. Этой кошке нужно провести полную повторную проверку. У некоторых животных реакция на гипосенсибилизацию может наступить только через 8-12 месяцев; другие животные вообще не реагируют на нее или зуд и его клиническое проявление осложняются вторичной инфекцией или повышенной чувствительностью к укусам блох. Все эти факторы подлежат тщательной оценке на данной стадии. И необходимо провести физическое обследование. Кроме того, нужно оказывать воздействие на любые предшествующие признаки заболевания.
