Лечение отита у собак и кошек, вызванного Pseudomonas
При лечении отита, вызванного Pseudomonas, обычно задействуют два и более компонентов из списка вариантов лечения, представленных в табл. 1(vtt20) . Чаще применяются санация , местные дезинфицирующие средства и местные антибактериальные средства лечения. Необходима санация ушной полости, поскольку инфицирование Pseudomonas вызывает отделение обильного экссудата, который препятствует проникновению и полной дисперсии назначенных местно препаратов. Некоторые антибиотики, такие как полимиксин , инактивируются гнойным экссудатом. В некоторых случаях может потребоваться ежедневная санация или санация через день в домашних условиях владельцем животного. Эффективны дезинфицирующие препараты местного действия, так как некоторые штаммы Pseudomonas проявляют устойчивость ко многим антибиотикам. Дезинфицирующие средства применяют в качестве основной местной терапии, обычно во время или после санации слухового прохода. Желательно использовать хлоргексидин и уксусную кислоту. При разрыве барабанной перепонки лучшим дезинфицирующим средством является 2-2,5%-ная уксусная кислота. Если единственным препаратом местного действия является уксусная кислота, необходимо ежедневно проводить санацию ушной полости и промывать полость уксусной кислотой от четырех до шести раз в день. В некоторых случаях такая интенсивная санация может вызвать раздражение, которое уменьшается одновременным назначением стероидных препаратов (см. " ОТИТ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА У СОБАК И КОШЕК: ЛЕЧЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ ").
Местная антибактериальная терапия. В первую очередь и чаще всего при Pseudomonas применяются антибиотики, которые содержат полимицин , неомицин и полимиксин ( форте-топикал , Upjohn; кортиспорин отик , Burroughs Wellcome) или гентамицин ( Гентоцин отик или отомакс , Schering-Plough). Все эти препараты местного действия являются ототоксичными. Однако, как и у хлоргексидина , подобное утверждение может быть преувеличенным. Показанео отсутствие токсичного действия гентамицина на вестибулярный и слуховой аппарат после 21-дневного применения препаратна 2 раза в день для лечения последствий разрыва барабанной перепонки . Препараты, применяемые во вторую очередь, используются в более трудноизлечимых случаях и часто представляют собой сложные соединения, содержащие энрофлоксацин ( байтрил для инъекций, Bayer). Автор данной статьи предпочитает использовать 25%-ный препарат энрофлоксацина (22,7 мг/мл), выпускаемого для инъекций. Имеются данные о применении для инъекций неразбавленного энрофлоксацина или разведенного на 50% водой, дексаметазона для инъекций, пропиленгликоля и других препаратов местного действия, таких как эпиотик ( allerderm/virbac ), CLEARX раствора для подсушивания кожи слухового прохода (DVM Pharmaceuticals), отикальм (DVM Pharmaceuticals) или синотик (Syntex). В третью очередь используются препараты, подобранные после результатов культивирования и определения чувствительности к антибиотикам. Амикацин для инъекций ( амиглид-V , Fort Dodge) можно применять для инъекций непосредственно или в смеси с дексаметазоном . Тобрамицин в каплях (офтальмический раствор тобрекс , Alcon Labs), применяемый в неразбавленном виде через каждые 8 часов, и тикарциллин для внутриматочного введения лошадям ( тициллин , Pfizer Animal Health) в неразбавленном виде через каждые 8 часов доказали свою эффективность в некоторых случаях, устойчивых к применению энрофлоксацина и амикацина. Но данные препараты обычно не используются при проведении теста чувствительности к антибиотикам. Имеются данные о том, что 1%-ный раствор сульфадиазина серебра является эффективным антимикробным препаратом в случаях отита наружного уха, вызванного Pseudomonas экспериментальным путем. Такой раствор можно приготовить, смешав 1 г сульфадиазина серебра со 100 мл стерильной воды, и применять его в дозе 0,5 мл в одно ухо ежедневно 2 раза в день. Показано, что даже 0,1%-ный раствор сульфадиазина серебра является эффективным.
Глюкокортикоиды . Часто антибиотики назначают в сочетании с глюкокортикоидами. Они помогают во многих случаях, уменьшая образование экссудата, равно как и гландулярную секрецию, снижают воспаления и отеки. В любых случаях неосложненного воспаления или при обильном выделении экссудата, когда проводимая санация и местные антибактериальные средства неэффективны, следует использовать глюкокортикоиды местного действия (см. " ОТИТ Н. СЛУХ. ПРОХОДА У СОБАК И КОШЕК: ЛЕЧЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ "). Если препараты контактного действия оказываются неэффективными или имеет место сильное воспаление, изъязвление или пролиферативные патологические изменения, тогда показано применение системных глюкокортикоидов. Вначале назначают глюкокортикоиды короткого действия в виде инъекций, такие как дексаметазона натрий фосфат (0,1-0,2 мг/кг внутримышечно) или преднизона натрий фосфат (1-2,2 мг/кг подкожно). При необходимости более двух дней лечения назначают преднизон или триамцинолон ( веталог , Fort Dodge) перорально.
Системные антибиотики. Системные антибиотики применяются при наличии отита среднего уха и пролиферативных патологических изменений средней тяжести в слуховом проходе или в случае неэффективности соответствующего лечения препаратами местного назначения и санации . При эмпирическом выборе антибиотика назначают энрофлоксацин ( байтрил , Bayer) по 5 мг/кг перорально через каждые 24 часа. В некоторых случаях более эффективна доза 10 мг/кг каждые 24 часа. Если не наблюдается положительного результата, рекомендуется сделать пробу на чувствительность к антибиотикам. Если отмечается резистентность ко всем оральным антибиотикам, а проба на чувствительность к антибиотикам низкая или имеются явные пролиферативные патологические изменения в слуховом проходе, продолжают вводить энрофлоксацин с добавлением цефалексина по 22 мг/кг перорально каждые 12 часов.
