Гастринома у собак: лабораторные исследования

Лабораторные показатели отличаются разнообразием и неспецифичностью ( табл. 2(вет7) ). В более старшем возрасте особенно часто встречаются снижение уровня альбуминов и анемия , отражающие кровопотерю при ЖК язве, хотя некоторые случаи были осложнены одновременными Ancylostoma , Dirofilaria , Capillaria или миелофиброзом . В некоторых случаях встречаются такие показатели, как гипокалиемия , гипохлоремия и метаболический алкалоз с ацидурией или без нее, что говорит о обструкции в верхних отделах ЖК. При исключении обструкции эти показатели должны навести на мысль о наличии гастриномы. Повышения щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы (АЛТ) могут отражать метастатическое распространение гастриномы на печень. Иногда встречаются лейкоцитоз , гипогликемия , гипокальциемия и гипербилирубинемия .

РЕНТГЕНОГРАФИЯ. Рентгенологическое обследование брюшной полости обычно не выявляет существенных изменений, однако при ЖК-перфорации может выявить усиление складчатости желудка и нарушение целостности его серозной оболочки. Контрастная рентгенография может показать гастродуоденальную язву , гипертрофию желудочных складок или обструкцию выхода из желудка.

ЭНДОСКОПИЯ. Эндоскопия выявляет эзофагит , желудочную или дуоденальную язву, гипертрофию слизистой оболочки желудка и увеличенное образование желудочного сока. Изменения слизистой оболочки желудка могут происходить по типу доброкачественной гипертрофической пилорогастропатии или интрамурального утолщения, вторичного к воспалению или неоплазме. При наличии ЖК язвы необходимо исключить мастоцитоз , а также метаболические, эндокринные и ятрогенные (применение нестероидных противовоспалительных препаратов ) причины ее возникновения, что обычно делается перед эндоскопией, и тогда, с учетом эндоскопических данных, следует провести измерение гастрина в крови.

Гистологическое исследование эндоскопических биопсийных образцов выступающей складки у собак с гастриномой часто дает относительно нормальные результаты, предполагающие причиной складчатого увеличения гипертрофию подслизистого или мышечного слоя. Необходимо также учесть возможность опухолевой инфильтрации складки и доброкачественной гипертрофической пилорогастропатии, поскольку их часто упускают из виду при эндоскопической биопсии. Для дальнейшего определения этих интрамуральных поражений необходимы ультразвуковая эхография, контрастная рентгенография или диагностика путем хирургического вмешательства.

У собак с гастриномой нечасто проводились измерения желудочного рН или кислотной секреции, но в случаях проведения этого вида диагностики полученные данные указывали на гиперсекрецию кислоты. Измерение собранного эндоскопическим путем нестимулированного желудочного сока показало низкий рН во всех четырех случаях, где оно проводилось (рН 1,0; 1,0; 1,5; 0,99), и соответствовало увеличенной базальной и стимулированной кислотной секреции (у двоих из двух собак). Поэтому при выявлении повышенной секреции желудочного сока можно порекомендовать измерение рН. Низкий показатель желудочного рН и увеличенный гастрин позволяют исключить ахлоргидрию как причину гипергастринемии.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭХОГРАФИЯ. Первичные гастриномы в поджелудочной железе почти всегда неопределимы вследствие небольшого размера, однако можно выявить метастазы в региональные лимфоузлы или печень. Ультразвуковая эхография также дает объективную информацию о толщине желудочной стенки и крупных язвах.

ИЗМЕРЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ГАСТРИНА В КРОВИ. Наиболее полезным скрининг-тестом для гастриномы является, по всей видимости, измерение уровня гастрина в крови; это выполняется при помощи специальных радиоиммунологических наборов. Образцы крови, собранные натощак, помещают в этилендиаминтетрауксусную кислоту , отделяют плазму, замораживают ее и хранят в таком виде. Концентрации гастрина у собак с гастриномой бывают в 3-10 раз выше нормы. Концентрация гастрина натощак (SD), определявшаяся у 18 здоровых собак в университете штата Огайо, составила 43,4плюс-минус15,5 пг/мл. Концентрации гастрина у пяти собак с гастриномой, определенные в той же лаборатории, колебались от 101 до 2550 пк/мл. У людей уровень гастрина больше 1000 пк/мл считается диагностическим для гастриномы. При менее заметном повышении концентраций гастрина необходимо исключить другие причины гипергастринемии и провести провокационное тестирование с целью подтверждения гастриномы. Другими причинами гипергастринемии могут быть анализ, взятый после принятия пищи, почечная недостаточность , ахлоргидрия (первичная либо вторичная к омепразолу), энтеропатия басенджи и, возможно, непроходимость желудочного выходного отверстия , G-клеточная гиперплазия , сохраненный антрум , заболевание печени и Helicobacter-инфекция.

Ссылки: