Нодулярная гиперплазия печени: клинический диагноз
Нодулярная гиперплазия печени (HNH) является гистологическим диагнозом, для постановки которого требуется ткань печени в целях демонстрации характерных микроскопических или макроскопических узелков. Эти узелки состоят из неинкапсулированных гепатоцитов, которые могут давать различную морфологическую картину, в том числе относительно нормальных гепатоцитов или с различными вакуолярными изменениями (жировая или гидропическая дегенерация). Предполагается, что вакуолярные изменения возникают вследствие жировой инфильтрации, гликогена и накопления воды. Последнее свидетельствует о накоплении гликогена аналогично метаболическому действию глюкокортикоидов на гепатоциты у собак.
Для узелков характерно большее количество гепатоцитов на единицу площади, чем в нормальной паренхиме печени, с более высоким содержанием митотических клеток и меньшим числом двухъядерных клеток. В тяжелых случаях компрессия стромальной структуры может дать макроскопическую и микроскопическую картину цирроза , если только обследование печени не проводилось при помощи специальной окраски. Фиброз и воспаление не являются компонентами нодулярной гиперплазии, но присутствуют при циррозе. Окружающая паренхима часто бывает сдавлена узелками, что меняет положение синусоидального портального тракта и является причиной атрофии. В соседних тканях также могут присутствовать дегенеративные патологические изменения, такие как очаговая гиперемия, вакуолизация, отложения гемосидерина и липофусциноз . Также часто в связи с этим встречается липогранулема ( макрофаги , насыщенные пигментом), которая в присутствии железа дает яркую окраску.
Для постановки диагноза HNH патологоанатому обычно нужна клиновидная биопсийная проба, взятая во время операции. Пункционная биопсия часто не обеспечивает необходимого количества ткани печени для демонстрации нодулярной гиперплазии и нарушений в соседних тканях. В результатах пункционной биопсии присутствуют только гепатоцитные вакуолярные изменения, в результате чего врачу предлагается исследовать реактивное или метаболическое заболевание, например гиперкортицизм или липидоз . Биопсийная пункционная проба также не помогает отличить HNH от гепатической неоплазии, в частности от гепатоцеллюлярной карциномы и аденомы .
