Портосистемные нарушения у собак и кошек: портография
В литературе рассматривается несколько различных рентгенографических методов оценки кровотока через портальную вену. Все они требуют общую анестезию и некоторого хирургического вмешательства при условии катетеризации сосудов. Конечной целью этих рентгенографических методов является получение рентгеновского снимка с положительной контрастностью в портальной вене, что говорит либо о ее нормальном древоподобном разветвлении в печени, либо о ее переходе вследствие патологических изменений в каудальную полую вену, непарную вену или другие вены. Йодированное положительное рентгеноконтрастное вещество вводится в
(1) артериальную кровь, снабжающую кишечник, и в портальной фазе выполняется рентгеновский снимок (краниальная мезентериальная ангиопортография),
(2) в мезентериальную вену с дренированием тощей кишки, и в портальной фазе выполняется рентгеновский снимок (интраоперационная мезентериальная портография) или
(3) в пульпу селезенки, и в портальной фазе выполняется рентгеновский снимок (спленопортография).
На рис. 1(вет18) показан рентгеновский снимок интраоперационной мезентериальной поргограммы с нормальной перфузией печени портальной кровью. Катетер ставили в мезентериальной вене, а положительный контраст наблюдался в печени.
Краниальная мезентериальная ангиопортография (CMAP) проводится путем избирательной катетеризации краниальной мезентериальной артерии сквозь бедренную артерию под рентгенографическим контролем. Наконечник катетера через аорту помещается в начало краниальной мезентериальной артерии, и под давлением впрыскивается болюс (контрастное вещество, например диатризоат [ ренографин ], 1,5-3 мл/кг). Болюс положительного контрастного вещества (органический йод) проходит по висцеральным сосудам, а затем, продолжая свой путь к печени, скапливается в портальной вене. Рентгеновские снимки делаются со скоростью 1-2 в секунду во время прохождения контрастного вещества по портальной вене. На протяжении артериальной фазы, которая длится около 4-10 секунд, делают 6 рентгеновских снимков, и 10 снимков делают во время портовенозной фазы продолжительностью 6-14 секунд. Четкую визуализацию гепатопортальных сосудов, а также каудальной полой вены можно сравнить с обычным исследованием. Портальный сброс крови в полую вену наиболее часто наблюдается как непосредственная связь портальной вены с каудальной полой веной (при этом наблюдается небольшое гепатопортальное кровообращение или оно вообще отсутствует).
В точном месте расположения шунтирующего сосуда встречаются различные анатомические варианты; наиболее распространены интрагепатический и экстрагепатический портокавальный анастомоз, но также встречается портозиготный анастомоз. Шунтированные сосуды, расположенные каудально по отношению к 13-му грудному позвонку, по всей вероятности будут экстрагепатическими портокавальными анастомозами. Самым большим недостатком CMAP является растворение контрастного болюса к тому времени, когда он достигает портальной вены. Применение рентгенографической субтракции и цифровой флюороскопии сделали метод более чувствительным.
Интраоперационная мезентериальная портография проводится путем катетеризации во время операции висцерального сосуда (например, еюнальной вены). Сразу же после установки катетера брюшную полость зашивают. Затем животное перевозят в рентгенологическое отделение, где ему вводят положительное контрастное вещество (например, диатризоат в дозе 1-2 мл/кг) и выполняют серию рентгеновских снимков, приблизительно по одному в секунду в течение 6-10 секунд. Преимуществом этого метода является то, что концентрированный болюс позволяет получить четкий рентгеновский снимок портальной вены. Интерпретация данного исследования в основном такая же, как и при CMAP . На рис. 2(вет18) показан рентгеновский снимок интраоперационной мезентериальной портограммы с большим портоанастомозом непарной вены.
