Холестаз при сепсисе
Нарушение выделения желчи (холестаз) также может возникать в результате экстрагепатических бактериальных инфекций (например, при пневмонии , простатите , перитоните , ранах от укусов животных). У пациентов возникает клиническая желтуха , если содержание билирубина в сыворотке крови выше 3 мг/дл, а результаты гепатической ферментной пробы в сыворотке крови незначительно увеличиваются, несмотря на слабое или заметное увеличение содержания билирубина в сыворотке крови. Содержание билирубина может меняться в диапазоне 20-30 мг/дл и в сочетании с количеством ферментов печени в сыворотке крови (20-500 МЕ/л) свидетельствует о наличии экстрагепатического обструктивного заболевания. В печени происходят незначительные гистопатологические изменения, за исключением умеренного или заметного накопления желчи , что вызывает каналикулярные пробки. Гистопатологические признаки включают перипортальные лимфоцитные инфильтраты и рассеянные паренхиматозные очаги макрофагов и нейтрофилов, иногда окружающие отдельные некротические гепатоциты.
Успешное лечение экстрагепатической инфекции связано с непроизвольным рассасыванием функционального холестаза. Не совсем понятны патофизиологические механизмы, ответственные за это заболевание. Бактериальные токсины и антитела к компонентам бактериальных клеток, которые перекрестно реагируют на каналикулярную мембрану, способны "парализовать" энергозависимые системы для переноса желчных кислот. Поскольку выделение желчных кислот является главной движущей силой для выделения желчи, застой желчи приводит к холестазу. Также было доказано, что белки острой фазы , способны мешать гепатоцеллюлярному поглощению желчных кислот, продолжая нарушать их важнейшую роль в улучшении выделения желчи.
