Чрескишечная ядерная портография
В США томография с использованием ядерных лучей ( сцинтиграфия ) проводится во многих академических учреждениях и некоторых частных клиниках. Этот метод основан на отображении распространения радиоактивного индикатора в теле пациента. Различные фармакологические средства, клетки и даже антитела способны присоединяться к радионуклидному индикатору, таким образом определяя его направление в теле. Изображение создается фотоаппаратом с гамма-лучами , пациенты госпитализируются до тех пор, пока уровень радиации у них не понизится до такой степени, чтобы их можно было выписать.
Физиологическую визуализацию печени и портальной системы лучше всего проводить при помощи методов ядерной медицины. Это особенно справедливо для диагностики и исследования аортальных системных шунтов и обструктивных нарушений билиарной системы. Технеций-99m вводится внутрикишечно, и делается серия быстрых снимков (90 снимков за 2 сек) в течение трех минут, при этом животное укладывают на правый бок. Необходимо использовать седативные препараты, если животное не может лежать спокойно па протяжении исследования. Такое исследование является динамическим, потому повторное исследование можно проводить только через два дня. Выполняют серию из 90 снимков рис. 3(вет18) , обводят интересующие области вокруг печени и сердца и вычерчивают кривые для этих двух выделенных областей.
У животных с нормальным портальным кровообращением сначала нужно рассматривать деятельность печени в интересующей области, а затем деятельность сердца. На рис. 4(вет18) представлена кривая временной активности, когда действие разворачивается по нормальному плану и портальная кровь сначала омывает печень, а затем идет к сердцу. У животных с портосистемным шунтом (приобретенным или врожденным) активность индикатора проявляется сначала в сердце, а потом в печени ( рис. 5(вет18) и рис. 6(вет18) ). Процентное количество шунтированной фракции можно подсчитать, используя выделенный участок под областями кривых печени и сердца. Это количество может быть слабым, умеренным или сильным, позволяя врачу следить за степенью образования шунта или реакцией на лечение. У здоровых собак были отмечены шунтированные фракции до 20%. Слабое шунтирование бывает в пределах 20-40%, умеренное - 40-60% и сильное - более 60%.
Данное исследование не позволяет установить экстра- или интрагепатическое положение шунта. Многочисленные или крупные экстрагепатические шунты иногда наблюдаются краниально по отношению к почкам, но в практике эти данные достаточно противоречивы, чтобы их использовать для надежной диагностики. Исследование, производимое с применением технеция-99m, обычно не вызывает осложнения, но они могут возникать из-за необходимой в некоторых случаях седативной терапии. Плохое восприятие технеция-99m толстым кишечником ведет к субоптимальному исследованию и вынуждает повторить его. Повторное исследование обычно назначают на следующий день. Ложноположительные результаты не наблюдаются. Ложноотрицательные результаты связывают с образованием микроваскулярных шунтов.
