Эзофагит у домашних животных: патофизиология
Эзофагит - (воспаление слизистой оболочки пищевода) наиболее часто вызывается желудочной кислотой, едкими веществами или травмой вследствие попадания инородных предметов. Ятрогенный эзофагит вследствие применения препаратов (например, тетрациклина ) встречается у людей, однако мало известен в ветеринарной медицине. Иногда кошки слизывают со своей шерсти дезинфицирующие вещества, такие как бензалкония хлорид , что приводит к поражениям в полости рта и пищевода. Инородные предметы обычно бывают причиной очаговых поражений, в то время как желудочная кислота и каустические вещества вызывают более широко распространенные воспаления.
Желудочная кислота , вероятно, является наиболее распространенной причиной эзофагитов с серьезными клиническими признаками. Эзофагеальная слизистая оболочка может подвергаться воздействию избыточной кислоты из-за гастроэзофагеального рефлюкса (GER) , частой рвоты нормальной кислотой (например, при парвовирусном энтерите ), или рвоты избыточной кислотой (например, при гастриноме ). При GER наблюдается не связанное с рвотой продвижение желудочного содержимого в пищевод. Иногда у здоровых животных бывают GER, однако это не наносит вреда, так как эзофагеальная перистальтика быстро возвращает кислоту в желудок. Однако при удержании в пищеводе достаточного количества кислоты может произойти существенное повреждение слизистой оболочки. В частности, у животных, находящихся под наркозом, могут быть GER, сохраняющиеся на длительные периоды времени (то есть > 15-20 мин), и это может быть одной из наиболее распространенных причин для серьезных эзофагитов у кошек и собак. Показано, что выбор преанестезических средств, продолжительность предоперационного голодания, возраст и внутриабдоминальные процедуры в сравнении с экстраабдоминальными могут оказывать влияние на частоту интраоперациональных GER. Тем не менее эзофагит, являющийся следствием связанного с анестезией GER сохраняет свою хаотичность и непредсказуемость. Интересно, что в исследованиях не была прослежена связь между положением пациента и GER.
В конце концов пищевод может подвергаться инфицированию первичными патогенными микроорганизмами (например, питиоз ), или вторичным образом у животных с иммунодефицитом (например, у собак, проходящих лечение иммуносупрессивной терапией при иммунной тромбоцитопении , иммунной гемолитической анемии и т.д.). В частности, грибковые инфекции могут быть вторичным заболеванием при иммуносупрессивной терапии. Иногда опухоль пищевода может вызывать воспаление слизистой оболочки.
При серьезном химическом ожоге слизистой оболочки пищевода ослабленная перистальтика может позволить задержку и в конечном итоге регургитацию пищи . Что более важно, благодаря нарушенной эзофагеальной перистальтике следующая порция кислоты, отправленная рефлюксом в пищевод, остается там, ухудшая эзофагит. Таким образом, может происходить положительный цикл обратной связи, увековечивающий проблему.
Вторичная к эзофагиту дисфункция нижнего эзофагеального сфинктера становится причиной более интенсивного GER. При тяжелом поражении слизистой оболочки заживление сопровождается рубцеванием и эзофагеальной стриктурой . Большинство стриктур, происходящих вследствие GER, расположены между верхним отверстием грудной клетки и диафрагмой, где GER обычно вызывает наиболее серьезное повреждение. Стриктуры, краниальные к верхнему отверстию грудной клетки, часто вызываются воспалением, вторично к инородным предметам.
