Эзофагостомия для собак и кошек: техника проведения
Животным обычно проводится анестезия, предпочтительно ингаляционными препаратами путем эндотрахеальной интубации, позволяющей сохранить проходимость дыхательных путей и предотвратить случайное введение эзофагостомической трубки в трахею. Всем животным, независимо от размеров тела, вводится красная резиновая питательная трубка N18-20 F. Дистальные отверстия трубки расширяют, как показано на рис. 1(вет1) . Трубку предварительно измеряют и отмечают от точки введения в среднецервикальный отдел пищевода до шестого или седьмого межреберного промежутка. Животное помещают в положение лежа на правом боку и проводят асептическую подготовку левой шейной области от каудального угла нижней челюсти к точке плеча. Для введения используют чрескожный аппликатор питательной трубки ELD (ELD Gastrostomy Tube Applicator; Jorgensen Laboratories, Inc., Loveland, CO) ( рис. 2(вет1) ). У аппликатора есть троакар, оттягивающийся в полый стержень аппликатора. Наконечник аппликатора смазывают, вводят в ротовую полость и проводят в пищевод до уровня среднего шейного отдела пищевода (середина линии между каудальным углом нижней челюсти и точкой плеча; рис. 3(вет1) ). Над наконечником аппликатора рассекают кожу и подкожную ткань ( рис. 3(вет1) ,А). Троакар продвигают через эзофагеальную стенку и через подкожный и кожный надрез ( рис. 3(вет1) ,Б). При необходимости расширяют пищеводное отверстие, чтобы улучшить прохождение стержня аппликатора через стенку пищевода и наружу через подкожный и кожный надрез. Петлю из нейлона 2-0 (Дермалон, D&G Monofil Inc., Manati, Пуэрто Рико) проводят через ушко трокара и расширенное отверстие питательной трубки ( рис. 3(вет1) ,С). Трокар оттягивают назад, приближая к наконечнику стержня аппликатора и наконечнику питательной трубки. Аппликатор и зафиксированную питательную трубку вытягивают назад через подкожную ткань, кожу и эзофагеальную стенку в пищевод и выводят наружу через ротовую полость ( рис. 4(вет1) ,А). Шов между трокаром и питательной трубкой рассекают. Тяжелый дугообразный зонд помещают в боковое отверстие наконечника питательной трубки и используют для перенаправления питательной трубки абоорально в грудной отдел пищевода ( рис. 4(вет1) ,Б). Не следует применять зонд для введения катетера у кошек. Трубку проталкивают в пищевод пальцем. Питательную трубку вытаскивают до предварительно отмеченного уровня ( рис. 4(вет1) ,С). Ее проксимальную часть прикрепляют к коже, место входа трубки фиксируют марлевой повязкой.
Кормление можно начать непосредственно через питательную трубку, пока сохраняются противопоказания к другим способам. Место входа трубки необходимо ежедневно промывать антисептическим раствором (0,9-0,5%-ным раствором бетадина [ повидон-йод ]). Когда искусственное кормление больше не требуется, трубку удаляют, обрезая оставшийся шов и вытаскивая ее Заживление кожно-пищеводной фистулы обычно происходит в течение 2 недель путем вторичного натяжения.
