Желудочковая аритмия: роль вегетативной нервной системы
Нейрогенные и гуморально-симпатические факторы воздействуют не только на желудочковую аритмию, но и на эффективность антиаритмических препаратов . Вне зависимости от механизма, лежащего в основе аритмии, повышение симпатического тонуса может иметь аритмогенный эффект. И дело не только в том, что аритмия может быть вызвана адренергической стимуляцией, но и в том, что катехоламины способны полностью нейтрализовать антиаритмический эффект препаратов, как это было продемонстрировано на I классе этих препаратов (к нему относятся лидокаин , мексилетин , прокаинамид и хинидин ). Такие лекарства, как мексилетин, могут улучшать антиаритмический эффект, если назначаются в комбинации с бета-адреноблокаторами . Более того, продолжительность действия III класса антиаритмических препаратов может быть оптимальной только в условиях повышенного симпатического тонуса. Таким образом, может потребоваться комбинация из бета-адреноблокаторов и препаратов III класса (например, амиодарона и соталола ). Наиболее проблематично использование такой комбинации при лечении пациентов с недостаточностью миокарда .
