Комбинированная терапия при лечении желудочковой аритмии
Комбинированное назначение антиаритмических препаратов является в определенной степени опасным, поскольку способно вызывать синергетический эффект. Исследования, проведенные в гуманной медицине, и эксперименты на собаках показали, что когда монотерапия оказывается неэффективной, комбинация антиаритмических препаратов может успешно уменьшать ЖТ и фибрилляцию желудочков . Более того, комбинированная терапия в умеренных дозах легче переносится организмом, чем максимально высокие дозы монотерапии. Наиболее распространенной комбинацией является препарат класса 1а ( прокаинамид или хинидин ) с препаратом класса 1b ( лидокаин и мексилетин ). Препараты класса 1а или 1b оказывают больший противоаритмический эффект, когда назначаются в комбинации с бета-блокатором . Например, эффективность мексилетина может быть усилена, если его применять вместе с бета-блокатором ( атенололом , пропранолом , надололом , метопрололом ). Прокаинамид или хинидин в комбинации с соталолом экспериментально подтвердили свою эффективность в лечении желудочковой аритмии. Некоторые препараты, относящиеся к III классу ( соталол , амиодарон ), в действительности проявляют определенные антиаритмические признаки бета-блокаторов, благодаря чему достигается эффект комбинированной терапии.
Однако с использованием комбинации антиаритмических препаратов связаны некоторые проблемы. Определить эффективную дозу каждого препарата бывает труднее, чем когда их назначают по отдельности. По этому поводу стоит заметить следующее: необходимо начинать с дозы, которая меньше той, что используется, когда каждый из препаратов применяется отдельно. Побочные эффекты могут потребовать отмены обоих препаратов, хотя только один из них оказывает негативное действие. Целью комбинированной терапии является синергизм, однако неблагоприятные последствия могут возникать как непосредственно из-за препаратов, так и по причине их элиминации.
