КТ легких
Если рентген грудной клетки выявил какие-либо отклонения или имеются сильные подозрения в отношении заболевания легких, то можно использовать КТ для более досконального их обследования. Кроме того, подобное обследование эффективно и при оценке раковых заболеваний и назначении соответствующего лечения.
КТ-изображения свободны от сильных наложений и обладают великолепной разрешающей способностью, благодаря чему можно заметить невыявленные рентгеном патологические изменения. При исследовании людей, ВРКТ (технология, которая использует усиленные фильтры и тонкоколлимированные, 1-2 мм срезы, нацеленные на определенные подсекции легких) применяется для уточнения особенностей легочных заболеваний, вроде внутритканевого воспаления легких , фиброза легких или эмфиземы легких , когда рентген показывает лишь самые минимальные изменения или не выявляет их вовсе. При ВРКТ-исследовании внутритканевых заболеваний можно обнаружить неровные края сосудов, бронхов и плевры, а также утолщение перегородок, ясно различимые узелковые утолщения, паутинообразные сети линий, похожие на пчелиные соты кисты, и смутные или "матовые" пятна увеличенной плотности. Эмфизема проявляется в виде мультифокальных областей очень высокой плотности при отсутствии видимых стенок, или в виде отдельных выпуклостей. Вышеупомянутые процессы зачастую приводят к образованию пятен, поэтому КТ-локализацию пораженных областей следует проводить перед легочной биопсией или резекцией.
Хотя КТ-исследование различных легочных заболеваний у животных (вроде внутритканевого пневмонита или фиброза ) пока еще не является общепринятым, можно предположить, что его результаты будут аналогичны результатам, полученным при исследовании людей.
КТ также может использоваться для различения плевральных, экстраплевральных или средостенальных тканей легких или для того, чтобы обеспечить беспрепятственное наблюдение легких при наличии плеврального выпота . Хотя при ультразвуковой эхографии жидкость почти не видна, скрытое под ней легкое нельзя увидеть до тех пор, пока какое-то уплотнение или масса на периферии легкого не вытеснит его воздух. На КТ-изображениях хорошо видно легкое, причем оно прекрасно отличимо от выпота благодаря воздуху внутри него или благодаря затемнению, возникающему в результате внутривенного введения контрастного вещества. Поэтому, когда выпотная жидкость затемняет легкое при рентгене грудной клетки, только клиническое применение КТ позволяет выявить причину ателектаза . Хотя плевральный выпот сам по себе может привести легочную долю к пассивному коллапсу, наличие замурованной жидкости вокруг легкого или смещение средостения по направлению к нему позволяют высказать предположение, что сами доли (или бронхи в долях) могут уменьшаться для предотвращения полного вздутия. В этом случае, благодаря идентификации бронхиальной массы или искривленной легочной доли, КТ может помочь диагностировать бронхиальную обструкцию.
Впрочем, даже при отсутствии плеврального выпота, рентген не всегда позволяет обнаружить новообразования в легких. При обычном рентгенографическом исследовании людей неспецифические внутритканевые узелки менее 6 мм в диаметре вообще не видны. А ведь благодаря метастатическим новообразованиям эти узелки могут стать субплевральными и периферийными, что еще более затруднит процесс их обнаружения. Обычное КТ способно обнаружить узелки менее 2-3 мм в диаметре, а ВРКТ - менее 1-2 мм. Поскольку наличие метастазов может повлиять на терапию, постольку КТ-исследование легких должно считаться средством обнаружения опухолей, которые имеют большую склонность к легочным метастазам .
Сканирование грудной клетки с помощью ВРКТ отнимает много времени и является непрактичным, поэтому для начала следует воспользоваться обычным КТ, а затем, в случае необходимости, просканировать подозрительные участки с помощью ВРКТ.
Кроме того, благодаря идентификации увеличенного в размерах хиларного лимфатического узла, что возникает у животных на ранней стадии развития опухолей легких , КТ может помочь выявить стадию развития ракового заболевания и помочь при назначении лечения. КТ можно использовать и в качестве руководства для проведения аспираторной биопсии как первичной опухоли, так и хиларных лимфатических узлов. Внутривенное введение йодистых контрастных веществ во время проведения биопсии помогает отличать увеличенные узлы от сосудистых или сердечных структур. Если возможен безопасный доступ биопсийной иглы в лимфатический узел, то при возникновении первичных опухолей необходимо сразу же произвести биопсию узлов, поскольку это поможет немедленно установить диагноз.
Спиральное КТ позволяет просканировать всю грудную клетку за время одного задержанного вдоха (то есть за 32 секунды), что позволяет избежать искажений, вызванных движением легких. Находясь внутри спирального КТ-сканера, пациент продвигается через постоянно вращающийся портал, благодаря чему движение рентгеновской трубки вокруг него напоминает винтовую резьбу. Этот процесс приводит к получению полного объема данных, поскольку все сегменты в любой момент могут быть реконструированы и частично наложены друг на друга, создавая высококачественное, двух- и трехмерное изображение. Быстрое получение такого изображения позволяет совершать сканирование за время оптимального эффекта, создаваемого контрастным веществом. Таким образом, с помощью спирального КТ легочные заболевания могут диагностироваться с повышенной точностью. Важным примером использования этого сканирования у людей является неагрессивная диагностика острой и хронической легочной эмболии . В процессе спиральной КТ-ангиографии можно и без выборочной катетеризации получать непосредственное изображение эмбол в виде дефектов легочных артерий.
