Лечение желудочковой аритмии: предвзятое отношение и источники заблуждений
Уже на самой ранней стадии клинических исследований студентов-ветеринаров учат распознавать различные морфологические особенности комплекса QRS при желудочковых эктопических сокращениях. В качестве доказательства этого указывают, что данные виды ЭКГ неразрывно связаны с наличием сердечных заболеваний или потенциально неблагоприятных клинических последствий, которые может спровоцировать или усилить желудочковая аритмия. Факт наличия связи между частотой и осложнениями еще больше закрепляется у студентов после чтения ветеринарных учебников, где разделы, посвященные распознаванию желудочковых эктопических сокращений, непосредственно сменяются теми, в которых подробно описываются свойства антиаритмических препаратов. Руководства по применению этих средств сосредоточены на описании их фармакологических свойств и дозировки. Комментарии (если только они есть) по поводу преимущества данной терапии являются наихудшим описанием невылеченной аритмии. При этом откровенно умалчиваются трудности подавления эктопических сокращений и отсутствие видимой пользы от попыток такого подавления. И хотя эти общие представления не подтверждаются ветеринарными клиническими испытаниями, они и не подвергаются сомнению в результате практики. За редким исключением, подтекст является недвусмысленным и простым: самое благоразумное - это подавить желудочковую аритмию. Не приходится удивляться, что подобная реакция стала общепринятой.
Инфаркт миокарда , возникающий в результате заболевания коронарных артерий (ЗКА) , является самым распространенным примером того, что смерти зачастую предшествует желудочковая эктопия. В постинфарктный период люди особенно сильно подвержены риску кардиогенного шока , желудочковой аритмии и внезапной смерти. ЗКА причиняет миокарду уникальный вред, который вызывает гораздо большую чувствительность к электрической нестабильности, чем при любых других состояниях. Хотя ЗКА является основной причиной заболеваемости и смертности у людей, того же самого нельзя сказать в отношении домашних животных. Большое влияние на ветеринарных врачей оказали истории заболевания желудочковой аритмией людей, страдающих от ЗКА, а также электрофизиологические исследования собак с ишемической болезнью сердца ятрогенного происхождения. Несмотря на отсутствие прямых аналогий между началом заболевания, интенсивностью сердечных осложнений и потенциальной угрозой для жизни, существует тенденция экстраполировать данные об этом очень специфическом заболевании на любое другое, при котором случается желудочковая аритмия. Это ошибочное предположение является настолько широко распространенным, что фактически превратилось в догму.
Потенциальный риск желудочковых эктопических сокращений, способный провоцировать внезапную смерть, традиционно классифицируется по признакам их преждевременности, частоте возникновения и морфологическому разнообразию. Этот описательный подход к особенностям QRS-комплексов позволяет легко их распознать и классифицировать. Однако желудочковая аритмия, возникающая при многих заболеваниях, представляет собой независимый фактор риска и в качестве предсказателя клинического исхода лишена какой-либо специфичности. Ошибки при распознавании интенсивности основных структурных заболеваний сердца и сердечных дисфункций приводят к ложному предположению, что все многообразные, тесно связанные и повторные желудочковые эктопические сокращения являются одинаково опасными. Этот недифференцированный подход поощряет частый и зачастую неоправданный прием антиаритмических препаратов.
