Лидокаин как антиаритмический препарат
Это наиболее эффективный препарат, который вводится внутривенно для быстрого устранения угрожающего жизни состояния, гемодинамической нестабильности и непрекращающейся желудочковой аритмии (ЖТ). Лидокаин можно вводить болюсно или внутривенно капельно. Сначала, чтобы оценить реакцию организма, препарат вводят болюсно в дозе 1-2 мг/кг. Затем может потребоваться более высокая доза, однако она редко превышает 4 мг/кг. Болюсное введение можно выполнять быстро, в течение 2-3 секунд, однако лучше всего сделать это в течение 30 секунд. Действие лидокаина продолжается очень недолго и уменьшается в течение 10-15 минут или даже раньше. После того как его эффективность подтверждена соответствующей реакцией организма, можно начать капельное введение. Это займет 3-6 часов, после чего лидокаин достигнет устойчивой концентрации. Затем болюсное введение лидокаина потребуется снова, чтобы поддерживать антиаритмический эффект. Препарат можно вводить через каждые 10 минут. Чтобы избежать токсичных побочных эффектов, общая доза, даваемая в течение одного часа, не должна превышать 8 мг/кг. В качестве альтернативы повторного болюсного введения препарата можно в течение первого, часа лечения прибегнуть к инфузии лидокаина в удвоенной дозе.
Доза лидокаина для капельного введения может варьировать от 25 до 80 мкг/кг в минуту, причем она должна оказывать нужное действие без вызывания токсического эффекта. Скорость введения должна быть уменьшена животным с заболеваниями печени или застойной сердечной недостаточностью . Чтобы приготовить раствор для капельного введения со средней дозой в 50 мкг/кг в минуту, из 500-мл флакона (например, лактатного раствора Рингера) необходимо взять 25 мл. Это количество заменяется 25 мл 2%-ного раствора лидокаина, который обеспечит концентрацию в 1000 мкг/мл. Скорость введения должна быть той же самой, что и при введении собакам стандартного количества раствора (примерно 70 мл/кг в течение 24 часов). Эту скорость можно увеличить за счет увеличения количества жидкости или создания более концентрированного раствора. Когда капельное введение уже не требуется, его можно сразу же прекратить. Лидокаин накапливается в жировой ткани и продолжает высвобождаться из нее в течение нескольких часов. Поскольку скорость введения препарата зависит от особенностей организма, то для наиболее точного определения скорости постановки капельницы рекомендуется воспользоваться особой формулой ( рис. 1(v7) ). Лидокаин, кроме того, можно вводить собакам внутримышечно в дозе 4 мг/кг. У людей терапевтический уровень препарата в плазме крови достигается в течение 10-15 минут, а эффект сохраняется около 90 минут. Однако нельзя вводить лидокаин внутримышечно при наличии шока , поскольку абсорбция этого препарата из области инъекции может иметь непредсказуемый характер.
Лидокаин способен воздействовать на центральную нервную систему, вызывая подергивания, тремор, беспокойство и судорожные реакции. Кошки особенно чувствительны к его нейротоксическим эффектам. Как правило, этих проблем можно избежать с помощью тщательной коррекции дозы. Если же данные симптомы быстро не исчезают, то следует отказаться от введения лидокаина и назначить диазепам . Лидокаин не оказывает влияния на гемодинамические процессы, за исключением временного воздействия на них после внутривенного болюсного введения при наличии дисфункции миокарда. Высокие дозы способны вызывать понижение кровяного давления и сердечного выброса. Это, в свою очередь, может спровоцировать синусовую тахикардию. Впрочем, иногда у людей и кошек наблюдается и сильная синусовая брадикардия .
