Мониторинг и хирургическое лечение пиоторакса у собак и кошек
Очень важен регулярный мониторинг за животным, чтобы точно определить момент удаления грудных трубок или хирургического вмешательства. Экономия на мониторинге приводит к дополнительным тратам на лечение осложнений и стационарное наблюдение. Через день необходимо проводить рентгенологическое исследование состояния грудной полости в латеральной и вентродорсальной или дорсовентральной проекции.
Персистирование или увеличение карманов с жидкостью говорит о необходимости перемещения грудных трубок или о необходимости хирургического вмешательства, если переустановка трубок не помогает. Каждый день измеряют объем удаленной жидкости, а затем микроскопируют пробу выпота. При отсутствии плевральной жидкости на рентгеновских снимках грудные трубки удаляют. Для этого нужно, чтобы объем удаленной жидкости уменьшался примерно на 2 мл/кг веса тела каждый день, а при цитологическом исследовании не было симптомов инфекции. С цитологической точки зрения выздоровлением является отсутствие микроорганизмов. Также должно произойти снижение количества нейтрофилов с отсутствием дегенеративных признаков и появление макрофагов . Если эти признаки для удаления трубок не появились после 1-й недели агрессивной терапии, проводят хирургическое вмешательство.
Общее состояние животного оценивают с помощью общего клинического анализа крови и биохимического исследования сыворотки крови. Часто наблюдаются нарушения электролитного баланса, пока у пациента не появится хорошего аппетита.
После удаления грудных трубок пероральное применение антибиотиков прекращают. Через неделю после удаления трубок и прекращения антибиотикотерапии животное обследуют. В идеале повторное обследование нужно провести еще через месяц. В этот момент выполняют рентгенологическое исследование грудной клетки. Его целью является ранняя диагностика рецидивов, которая облегчает нахождение очага инфекции или инородного тела. Тщательный осмотр грудной полости очень затруднителен, особенно у животных с экссудативным заболеванием в анамнезе.
Диагностическая операция показана для удаления предполагаемого инородного тела и очага инфекции, для разрушения спаек, когда невозможно достичь адекватного дренирования, или же для животных, у которых не наблюдается значительного улучшения после 1-й недели агрессивной медикаментозной терапии. Выполняют стернотомию, чтобы обследовать обе стороны грудной клетки, если явные нарушения не удалось обнаружить на рентгеновских снимках. Фибриновые спайки разрушают, патологически увеличенные легочные доли удаляют и стараются обнаружить инородные тела. Как было отмечено выше, большая часть инородного материала очень трудно выявляется при хирургической операции. После торакотомии продолжают дренирование через грудную трубку. Трубку удаляют через 1-3 дня, руководствуясь теми же критериями, что и при медикаментозном лечении.
