Трахеостомия домашних животных: минимизация инфицирования
I. Контаминация любой трахеостомической области неизбежна. Задачей персонала, ухаживающего за животным, является избежание вдыхания большого количества слизи и инородных тел, а также мониторинг за аспирацией и/или инфекцией. Также они должны оптимизировать рефлексы животного путем разжижения слизи, что достигается увлажнением дыхательных путей и правильной системной инфузионной терапией. У животных после трахеостомии легко ежедневно собирать секрет через отверстие трубки и проводить цитологическое исследование слизи. Контаминация практически неизбежна, поэтому при любых подозрениях нужно отправлять образцы слизи на культуральные бактериальный исследования.
II. Проблемы, связанные с отверстием трубки: профилактика окклюзии. При аккумуляции гноя или слизи может произойти окклюзия внутритрахеальной части трубки, если животное согнет шею таким образом, что внутренний конец упрется в трахеальную стенку, либо если собака согнет трубку. Также может произойти обструкция внешнего отверстия. У ослабленных пациентов наблюдается дефицит многих защитных рефлексов. Также животные с постоянной обструкцией дыхательных путей плохо воспринимают момент окклюзии трубки и ничего не делают, чтобы избавиться от нее. Выходом является правильное положение животного и постоянный мониторинг. Большинство пациентов со временем учатся менять положение при окклюзии трубки. Очень полезны различные следящие устройства, например пульсовый оксиметр или датчик углекислого газа, которые прикрепляют к трахеостомической трубке . В большинстве случаев окклюзии они издают тревожный сигнал.
III. Уменьшение вредного действия защитных механизмов. Парадоксально, но хорошая работа защитных механизмов дыхательных путей часто становится проблемой. Нормальной защитной реакцией дыхательных путей на инородное тело или травму является увеличение слизистой продукции, кашель, тревожность и повышенные дыхательные усилия. Все эти реакции создают проблемы при установленной трахеостомической трубке, увеличивая воспаление и риск обструкции. В дополнение к мерам, описанным ранее - подогреву и увлажнению воздуха (см. " Увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха ") и противодействию инфекции, - для исключения провокации этих защитных реакций нужно свести к минимуму манипуляции с трубкой, а также аспирацию и попадание в нее инородного материала, животного же нужно держать в тепле. В отделении интенсивной терапии ветеринарного госпиталя при Пенсильванском университете мы аспирируем слизь относительно редко, предпочитая удалять секрецию другими способами (удаление и очищение трубки, массажные похлопывающие движения). Хотя аппарат для аспирации всегда должен быть под рукой (это может быть канюля, прикрепленная к стенке, или простая трубка для кормления), частое аспирирование травмирует трахею и создает большой дискомфорт. Также обильная слизь не может быть удалена одной аспирацией, для этого требуется удаление или перемещение всего трахеостомического устройства. Для удержания животного в спокойном состоянии с нормальной вентиляцией легких и без кашля нужно успокаивающее отношение персонала, поддержание такого угла наклона шеи, который исключал бы риск внутренней травмы и окклюзии. Такой подход лучше, чем применение седативных препаратов, потому что они увеличивают риск окклюзии. Однако для непослушных животных или при отсутствии индивидуального оборудования возможно применение седативных препаратов, таких как ацепромазин ( промАс , Fort Dodge), 0,03-0,05 мг/кг в/м, п/к или в/в, или диазепам ( валиум , Roche), 0,5 мг/кг в/в. Если необходима продолжительная седация, за животным следует установить круглосуточный контроль.
IV. Уход за раной. Область трахеостомии представляет собой простую и открытую рану. Хотя она обычно загрязняется, но заживает хорошо. Однако необходим ее осмотр 2 раза в день. О начале внутреннего трахеита или трахеального некроза будет свидетельствовать увеличение гнойных и кровянистых выделений и кашель. Для диагностики могут потребоваться смывы и аспираты для цитологии и бактериального посева и/или непосредственный осмотр через бронхоскоп.
