| Время, ч
| Назначения
|
| _______________________________________________________________________________________________________________ |
| Жидкости |
| 0-2 |
А. |
Взрослые: 0.9% NaCl со
скоростью 1 л/ч. Дети 0.9% NaCl в дозе 500 мл/м2 |
|
Б. |
0.9% NaCl можно вводить и
дольше, до стабилизации основных
физиологических показателей |
|
В. |
При уровне натрия в
сыворотке >150 мэкв/л в зависимости от
степени гипернатриемии можно
использовать 0.45; 0.6 ;0.7 % NaCl |
| 2-48 |
А. |
Можно перейти на 0.45% NaCl ;некоторые
эндокринологи рекомендуют применять в
первые 2-12 ч более концентрированные
инфузионные растворы (0.6 или 0.7 % NaCl) |
|
Б. |
На более поздних этапах
лечения по мере устранения дегидрaтации
можно применять 0.18; 0.23 ;0.3 % NaCl |
| |
В. |
Скорость инфузии |
| |
|
1. |
Взрослые: по мере
устранения дегидратации скорость
инфузии уменьшают примерно до 500 мл/ч в
зависимости от клинической картины и
имеющихся потерь жидкости |
| |
|
2. |
Дети: |
|
|
|
а. |
Объем инфузионного раствора
рассчитывают , исходя из того что
общая потребность в жидкости составляет
4000 мл/м2/сут |
| . |
. |
. |
б. |
Объем инфузионного раствора
рассчитывают как сумму физиологической
потребности(1500-2000 мл/м2/сут) и
дефицита жидкости (10% физиологической
потребности). Этот объем нужно
возместить за 48 ч, Этот вариант
диффузионной терапии дает большую
свободу маневра и позволяет
индивидуализировать лечение |
| . |
. |
3. |
Значительные потери
жидкости (как с мочей, так и через ЖКТ)
требуют восполнения |
| . |
Г. |
При уровне глюкозы в крови
< 14 ммоль/л к инфузному раствору
добавляют 5% глюкозы |
| Калий |
| 0-2 |
А. |
Надо дождаться
результатов определения уровня калия в
сыворотке |
|
Б. |
При симптомах
гипокалиемии (изменения ЭКГ, кишечная
непроходимость, гипорефлексия) в
инфузный раствор добавляют КCl |
| . |
. |
1. |
Взрослые: КCl вводят в/в со
скоростью 20-40 мэкв/ч. Может
потребоваться большая скорость инфузии |
| . |
. |
. |
а. |
если уровень калия в сыворотке
< 2.5 мэкв/л, скорость составляет 60 мэкв/ч. |
| . |
. |
. |
б. |
если уровень калия в сыворотке
< 2.0 мэкв/л, скорость составляет 80 мэкв/ч. |
| . |
. |
2. |
Дети: КCl вводят в/в со
скоростью 0.5 мэкв/кг/ч. |
| 2-8 |
В зависимости от уровня
калия в сыворотке и необходимости
одновременно восполнить дефицит калия и
фосфора вводят либо KCl либо фосфат калия.
В обоих случаях количество калия
составляет 20-40 мэкв/л. |
| 8-48 |
Необходимо часто
определять уровень калия в сыворотке,
чтобы часто менять его концентрацию в
инфузионном растворе |
| Фосфаты |
| . |
А. |
На начальных этапах
лечения восполнять фосфор
необязательно |
| . |
Б. |
Треть общих потребностей
в калии можно компенсировать фосфатом
калия в течении 24 ч |
| . |
В. |
Если фосфат калия
недоступен , используют КCl |
| . |
Г. |
Следят за уровнем кальция,
не допуская гипокальциемии |
| . |
Д. |
При почечной
недостаточности фосфаты не назначают |
| Бикарбонат |
| . |
А. |
Целесообразно назначит
бикарбонат при: |
| . |
. |
1. |
Угрожающей жизни
гиперкалиемии |
| . |
. |
2. |
Тяжелом ацидозе (pH < 6.9),
особенно при шоке, не поддающемся
инфузионной терпии |
| . |
. |
3. |
Тяжелом лакцидозе |
| . |
Б. |
Если принято решение
вводить бикарбонат, надо уменьшить
количество натрия в инфузионном
растворе на величину, равную содержанию
натрия в бикарбонате |
| . |
В. |
Взрослым вводят 44-50 мэкв
за 1-2 ч. Детям вводят 1-2 мэкв/кг |
| . |
Г. |
Нельзя вводить бикарбонат
струйно |
| Инсулин |
| . |
А. |
Непрерывная инфузия |
| . |
. |
1. |
125 ед инсулина короткого
действия разводят в 250мл 0.9% NaCl , чтобы в 2
мл инфузионного раствора содержалась 1
ед инсулина |
| . |
|
2. |
Используют насос с
регулируемой скоростью введения |
| . |
|
3. |
Скорость: 0.1 ед/кг/ч |
| . |
|
4. |
Инфузию продолжают до
устранения ДКА. Улучшение обычно
наступает через 8-24 ч |
| . |
Б. |
В/м инъекции (если не
удается бысро установить инфузионную
систему, например из-за спадения вен) |
| . |
|
1. |
Взрослые: насыщающая доза
- 10-2- ед инсулина короткого действия в
дельтавидную мышцу, затем 5-10 ед каждый
час, пока уровень глюкозы в крови не
снизится до приемлемого уровня, затем по
5-10 ед каждые 2-4 ч |
| . |
|
2. |
Дети: 0.25-1 ед/кг в/м
каждые 2-4 ч. При легком ДКА дозу
уменьшают вдвое |
| . |
В. |
Как только уровень
глюкозы в крови снизится до 14 ммоль/л ,
вместо 0.9% NaCl , начинают инфузию 5% глюкозы |
| Общие требования |
| . |
А. |
Внимательно следят за
основными физиологическими
показателями и неврологическими
симптомами |
| . |
Б. |
Заводят лист наблюдений. В
него записывают результаты всех
определений уровня глюкозы в крови и
других лабораторных показателей, объемы
и состав введенных растворов, потери
жидкости, дозы и скорость инфузии
инсулина |
| . |
В. |
Для измерения уровня
глюкозы в капиллярной крови берут кровь
из мочки уха или из пальца вначале
каждые 30-60 мин, а затем каждые 2-4 ч |
| . |
Г. |
Другие лабораторные
показатели определяют вначале каждые 1-4ч
, после стабилизации состояния больного
- реже |
| . |
Д. |
Измеряют уровень калия в
сыворотке и регистрируют ЭКГ в
отведении II |
| Справочные сведения |
| . |
А. |
Осмоляльность
инфузионных растворов: 0.9% NaCl = 308 мосм/кг;
0.45% NaCl = 154 мосм/кг; 0.9% NaCl с 5% глюкозы
= 560 мосм/кг; 0.45% NaCl с 5% глюкозы = 406 мосм/кг;
5% глюкозы = 250 мосм/кг |
| . |
Б. |
Площадь поверхности
тела: новорожденные - 0.2-0.3 м2; 10 кг -
0.5м2; 30 кг - 1.0м2; 50 кг - 1.5
м2;
70 кг - 1.7 м2 |
| . |
В. |
Расчет осмоляльности
плазмы: 2 х ([Na+] + [K+]) + [глюкоза]/18
+ АМК/2.8 |
| . |
Г. |
Аниационный материал =
[Na+] - ([Cl -] +
[HCO3-]).
Норма: 12 + 4 мэкв/л |
| . |
Д. |
Расчетная концентрация
натрия = [Na+] + 1.6 мэкв/л х ([глюкоза]) х
18 - 100)/100 |
