H1-блокаторы: побочные действия
Н1-блокаторы достаточно безопасны, и большинство из них относятся к безрецептурным средствам. К наиболее распространенным побочным действиям относится снотворное , чаще всего его оказывают этаноламины , реже - алкиламины . Иногда наблюдаются головокружение и атаксия . Необходимо предупредить больного о необходимости отказа от спиртных напитков во время лечения , поскольку этанол усиливает снотворное действие Н1-блокаторов.
В больших дозах Н1-блокаторы первого поколения проявляют М-холиноблокирующее действие и могут вызвать тахикардию , возбуждение , раздражительность , сухость во рту , задержку мочи , запор . Возможны эпилептические припадки , особенно у больных с очаговым поражением головного мозга .
Изредка Н1-блокаторы вызывают нейтропению , гемолитическую анемию , лихорадку и нейропатию . Возможны аллергические реакции. Они обычно проявляются крапивницей , геморрагической сыпью и везикулярной сыпью .
В экспериментах на животных показано, что циклизин и меклозин обладают тератогенным действием.
Лечение при острой интоксикации Н1-блокаторами направлено на поддержание жизненно важных функций и устранение судорог.
Н1-блокаторы, не оказывающие снотворного действия ( терфенадин , астемизол , лоратадин ), в терапевтических дозах не вызывают тяжелых побочных эффектов. Изредка отмечаются легкая сонливость , психомоторная заторможенность , усиление угнетающего действия на ЦНС этанола и усиление угнетающего действия на ЦНС диазепама . В больших дозах или в сочетании с ингибиторами цитохрома Р450 (например, кетоконазолом , итраконазолом и эритромицином ) терфенадин и астемизол могут вызвать удлинение интервала QT на ЭКГ, полиморфную желудочковую тахикардию и даже остановку кровообращения . Это связано с особенностями метаболизма препаратов. Терфенадин и астемизол противопоказаны при удлиненном интервале QT. Другие сведения о противопоказаниях к применению этих препаратов приведены в информационных сообщениях FDA. Абсолютных противопоказаний к применению лоратадина нет. Однако его следует назначать с осторожностью больным с печеночной недостаточностью и больным, которые принимают препараты, угнетающие функцию печени.
Активность Н1-блокаторов ( табл. 4.3 ) примерно одинакова, поэтому при выборе препарата ориентируются на его побочные действия, опыт применения и эффективность у данного больного. При неэффективности одного Н1-блокатора назначают другой, предпочтительно относящийся к другой группе.
