Аллергия к ядам перепончатокрылых: диагностика
Анамнез. Выясняют сколько было ужалений и какую реакцию они вызвали, осталось ли жало на месте ужаления. Пытаются определить вид насекомого ( табл. 12.1 ).
Кожные пробы.
Чтобы избежать ложноотрицательных результатов, кожные пробы проводят не ранее чем через 2-3 нед.
В продаже имеются готовые препараты ядов насекомых . Их применение более информативно, чем применение экстрактов насекомых. Однако по результатам кожных проб с ядами насекомых предсказать характер реакции на последующее ужаление нельзя. Кроме того, оценку результатов проб затрудняет то, что разница между диагностической и раздражающей концентрацией яда незначительна. При использовании рекомендуемых концентраций (не более 1,0 мкг/мл) четко разграничить положительные и отрицательные результаты можно у 95% больных, у 5% больных результаты проб сомнительны:
- В настоящее время выпускаются препараты ядов некоторых видов пчел, ос и шершней. С лечебной целью используют смешанный препарат, содержащий равные количества яда Dolichovespula maculata , Dolichovespula arenaria и Vespula spp. Для диагностики этот препарат не применяют. Препараты ядов (например, Фармалген и Веномил ) - это лиофилизированные белки. Перед применением их разводят физиологическим раствором, содержащим 0,03% альбумина и 0,4% фенола. Такой раствор способствует длительному сохранению яда, препятствуя его оседанию на стенках стеклянных сосудов. Необходимо строго соблюдать условия хранения лиофилизированных препаратов, растворителя и приготовленных растворов, указанные в инструкции изготовителя. Приготовленные растворы нельзя замораживать. Перед использованием препарата надо проверить срок годности.
- Кожные пробы с ядрами насекомых приводят при наличии в анализе указаний на системные аллергические реакции на ужаление. Сначала на внутренней стороне предплечья проводят скарификационную пробу. Концентрация яда при этом должна составлять 1,0 мкг/мл. Необходимо соблюдать правила асептики, а также использовать для введения разных ядов разные инструменты.
- Отрицательным контролем служит скарификационная или внутрикожная проба с растворителем, положительным - раствор гистамина: 0,1% - для скарификационной и 0,01% - для внутрикожной проб.
- При положительном результате скарификационных проб внутрикожные пробы начинают с введения препарата в концентрации 0,0001мкг/мл. При отрицательном результате скарификационных проб внутрикожные пробы начинают с введения препарата в концентрации 0,001мкг/мл. Вводят 0,05мл раствора внутрикожно, результат оценивают через 15 мин. Если реакция отрицательна, тогда концентрацию препарата увеличивают в 10 раз (0,01-0,1-1,0 мкг/мл) до получения положительной реакции или достижения максимальной концентрации - 1,0 мкг/мл.
- Результат кожной пробы оценивают по размеру волдыря и зоны гиперемии. Обязательно обращают внимание на форму волдыря. В табл. 12.2 приведены рекомендации по оценке результатов проб с использованием препаратов Фармалген и Веномил. Реакция "+" и выше свидетельствует о высокой чувствительности к этому яду. Реакция на препарат должна быть более выраженной, чем на растворитель.
Кожные пробы с экстрактами насекомых малоинформативны и совсем не используются. Экстракты насекомых применяются только для диагностики повышенной чувствительности к яду жалоносных муравьев , поскольку очищенный препарат их яда пока не производится.
Определение специфических IgE . Специфические IgE обнаруживаются в сыворотке больных, перенесших как анафилактическую , так и выраженную местную реакцию на укус или ужаление. Для их выявления используют радиоаллергосорбентный тест. Присутствие специфических IgE повышает риск анафилактических реакций при последующих укусах или ужалениях. Основное преимущество радиоаллергосорбентного теста - отсутствие риска аллергических реакций во время обследования. Определение специфических IgE позволяют уничтожить диагноз, если при наличии системных реакций в анамнезе результаты кожных проб сомнительны. К недостаткам радиоаллергосорбентного теста, которые не позволяют использовать его для массовых исследований, относятся высокая стоимость, длительность проведения, частые отрицательные результаты при положительных результатах кожных проб (15-20 %).
Реакция высвобождения гистамина тучными клетками у больных, перенесших анафилактическую реакцию, положительна. Этот метод исследования также может быть использован при сомнительных результатах кожных проб, хотя обычно его используют только в научных целях. Применение в диагностических целях ограничено тем, что в 15% случаях лейкоциты больных с аллергией к ядам насекомых не высвобождают гистамин даже при их стимуляции антителами к IgE.
