Анафилактические реакции: клиническая картина
Основные проявления анафилактических реакций перечислены в таблице 11.3 .
Местные проявления. Самое частое из них - крапивница .
Системные проявления - поражение органов дыхания , поражение сердечно-сосудистой системы , поражение ЖКТ и поражение кожи . Обычно они развиваются в течение 30 мин после контакта с аллергеном.
Выделяют три степени тяжести анафилактических реакций:
- Легкие анафилактические реакции проявляются покалыванием и ощущением тепла в конечностях , часто в сочетании с отеком век , отеком слизистой рта , отеком горла , отеком носа . Наблюдаются зуд , слезотечение и чихание . Симптомы появляются в течение 2 ч после контакта с аллергеном. Их длительность обычно не превышает 1-2 сут.
- Анафилактические реакции средней тяжести . Характерны бронхоспазм , отек слизистой гортани и отек слизистой бронхов , проявляющиеся одышкой , кашлем и свистящим дыханием . Возможны отек Квинке , генерализованная крапивница , тошнота и рвота . Часто наблюдаются эритема , генерализованный зуд , ощущение жара , беспокойство . Начало и продолжительность такие же, как при легких анафилактических реакциях.
- Тяжелые анафилактические реакции начинаются, как правило, внезапно, с проявлений, характерных для легких реакций. В течение нескольких минут развиваются выраженный бронхоспазм и отек гортани , которые проявляются охриплостью , свистящим дыханием , выраженной одышкой , цианозом , иногда - остановкой дыхания . Отек слизистой ЖКТ и спазм гладких мышц ЖКТ приводят к дисфагии , схваткообразной боли в животе , поносу и рвоте . Возможны непроизвольное мочеиспускание и эпилептические припадки . Расширение сосудов и повышение их проницаемости приводят к снижению АД , нарушениям сердечного ритма , шоку и коме . Артериальная гипотония и дыхательная недостаточность нередко развиваются очень быстро. Они могут быть первыми проявлениями анафилактической реакции. Чем быстрее развиваются анафилактические реакции, тем они тяжелее. Смертельный исход при анафилактических реакциях чаще всего наблюдается у больных старше 20 лет. Самая частая непосредственная причина смерти у детей - отек гортани, у взрослых - отек гортани и нарушения сердечного ритма. Постепенно все проявления анафилактической реакции уменьшаются, однако через 2-24 ч после ее начала они могут усилится вновь.
