Анафилактоидные реакции во время общей анестезии
Клиническая картина. Распространеннось анафилактоидных реакций во время общей анестезии составляет от 1:500 до 1:15000. В 4-6% случае эти реакции приводят к смерти. Чаще всего их вызывают миорелаксанты и средства, используемые для водной анестезии ( табл. 13.12 ). Считается, что значительная часть реакций во время общей анестезии вызвана аллергией к латексу . Анафилактоидные реакции обычно проявляются эритемой , крапивницей , отеком Квинке , артериальной гипотонией , бронхоспазмом , желудочно-кишечными нарушениями . Риск анафилактоидной реакции выше у женщин, а также у больных, перенесших ее в пошлом.
Патогенез. Препараты, непосредственно стимулирующие выброс гистамина , перечислены в табл. 13.12 . Анафилактоидные реакции часто развиваются при первом применении препарата. Считается, что они обусловлены избыточным высвобождением гистамина, не опосредованным IgE, и повышенной чувствительностью органов-мишеней к этому медиатору. Следует отметить, что результаты последних исследований указывают на то, что в развитии побочных действий средств для водной анестезии и миорелаксантов могут играть роль IgE .
Диагностика. Для выявления препаратов, вызвавших анафилактоидную реакцию, и подбора средств для общей анестезии проводят кожные пробы ( табл. 13.12 ). Определение IgE к миорелаксантам и средствам для водной анестезии с помощью радиоиммунного анализа пока не получило широкого применения.
Лечение. Анафилактоидные реакции лечат так же, как анафилактические . Если планируется хирургическое вмешательство, а в прошлом отмечались осложнения во время общей анестезии , рекомендуется следующее:
- использовать другие виды анестезии (местную, спинномозговую);
- выяснить, какие средства для общей анестезии применялись в прошлом;
- провести кожные пробы и исследование специфических IgE, в том числе IgE к латексу;
- если от общей анестезии отказаться нельзя, избегать применения средств, использовавшихся ранее, особенно при положительных кожных пробах на них;
- включить в премедикацию Н1-блокаторы и кортикостероиды .
