Анафилактоидные реакции на рентгеноконтрастные средства
Этиология. Несмотря на то что клинические проявления побочного действия рентгеноконтрастных средств сходны с анафилактическими реакциями , оно не опосредовано IgE. Считается, что рентгеноконтрастные средства вызывают анафилактоидные реакции . Возможны и другие механизмы: прямое токсическое действие препаратов, активация комплемента, нарушение гемодинамики, повышение тонуса блуждающего нерва. Смертельные исходы, вызванные рентгеноконтрастными средствами, в большинстве случаев не обусловлены анафилактическими реакциями.
Клиническая картина. Побочные действия рентгеноконтрастных средств наблюдаются у 5-8% больных, у 0,1% больных их применение сопровождается тяжелыми осложнениями. Частота смертельных исходов составляет от 1:40000 до 1:50000, по некоторым данным - 1:10000. Клинические проявления побочных действий зависят от типа реакций, лежащих в их основе, и их тяжести ( табл. 13.13 ). За исключением острой почечной недостаточности , побочные действия обычно развиваются в течение 3-10 мин после в/в введения рентгеноконтрастного средства. Факторы риска побочных действий рентгеноконтрастных средств приведены в табл. 13.14 .
Профилактика. Предсказать побочные действия рентгеноконтрастных средств невозможно. Поскольку эти реакции не являются аллергическими, они часто развиваются при первом контакте с препаратом. В связи с этим выявить повышенную чувствительность к какому-либо рентгеноконтрастному средству с помощью иммунологических методов нельзя. Ниже приведены профилактические мероприятия, снижающие риск анафилактоидных реакций, вызванных рентгеноконтрастными средствами.
- При высоком риске анафилактоидных реакций и других осложнений ( табл. 13.14 ) желательно заменить исследование с использованием рентгеноконтрастных средств другим, например сцинтиграфией или УЗИ.
- Введение жидкости снижает риск острой почечной недостаточности при использовании рентгеноконтрастных средств.
- При применении рентгеноконтрастных средств у больных с заболеваниями почек необходимо тщательно контролировать их функцию для раннего выявления и лечения острой почечной недостаточности .
- Для снижения риска отека легких у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями не следует применять рентгено- контрастные вещества, содержащие соли натрия.
- У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями исследование с использованием рентгеноконтрастных средств проводят под контролем ЭКГ для раннего выявления и лечения аритмий .
- Для профилактики анафилактоидных реакций перед исследованием с применением рентгеноконтрастных средств используют Н1-блокаторы и кортикостероиды .
Преднизон назначают за 18 ч до исследования, 50 мг (детям - 1 мг/кг) внутрь каждые 6 ч. Кроме того, используют дифенгидрамин , 1,5 мг/кг в/м (не более 50 мг) за 30-60 мин до исследования; эфедрин , 25 мг (детям - 0,5-1,0 мг/кг) внутрь за 1 ч до исследования. При нестабильной стенокардии и артериальной гипертонии эфедрин не назначают.
Если в прошлом отмечались побочные действия рентгеноконтрастных средств, необходимо получить письменное согласие больного на исследование.
Рекомендуется применять рентгеноконтрастные средства с низкой осмоляльносты.
Анафилактоидные реакции на рентгеноконтрастные средства могут возникать даже после премедикации кортикостероидами и Н1-блокаторами, поэтому при высоком риске осложнений показана постановка кожных проб. Исследование проводят под наблюдением врача, имеющего опыт лечения анафилактических реакций.
Профилактическое применение H1-блокаторов и кортикостероидов не снижает риск аритмий , отека легких , острой почечной недостаточности и эпилептических припадков .
Лечение побочных действий рентгеноконтрастных средств зависит от их тяжести. Легкие побочные действия обычно не требуют лечения. При анафилактоидных реакциях лечение такое же, как при анафилактических . При сердечно-сосудистых нарушениях , эпилептических припадках , острой почечной недостаточности проводят симптоматическое лечение.
