Астматический статус: общие сведения
Астматический статус - это тяжелый приступ бронхиальной астмы , при котором неэффективны ингаляционные бета2-адреностимуляторы , адреналин п/к, аминофиллин в/в и кортикостероиды .
Астматический статус в 1-3% случаев приводит к смерти, поэтому требует оказания неотложной помощи.
Провоцирующие факторы те же, что при обычном приступе бронхиальной астмы - контакт с аллергенами , действие раздражающих веществ, вирусная инфекция дыхательных путей , изменение температуры и изменение влажности воздуха , эмоциональное перенапряжение , аспирация желудочного содержимого .
Риск астматического статуса повышается при несоблюдении больным рекомендаций врача и недоступности медицинской помощи.
Клиническая картина.
Анамнез:
- Изменение симптомов: более частые и тяжелые приступы одышки , прогрессирующее снижение переносимости физической нагрузки , усиление кашля с выделением скудной вязкой мокроты .
- Снижение эффективности бронходилататоров . Несмотря на более частое применение бронходилататоров, продолжительность их действия и эффективность снижаются.
- Психические нарушения : усиливающаяся тревога и раздражительность .
- Недавние частые и тяжелые приступы бронхиальной астмы , требовавшие оказания неотложной помощи или госпитализации.
Физикальное исследование:
- Больной возбужден , речь и дыхание затруднены , отмечается тахипноэ .
- Втяжение яремной ямки , участие вспомогательных мышц в акте дыхания , признаки перерастяжения легких : низкое стояние куполов диафрагмы, уменьшение экскурсии грудной клетки, усиленный перкуторный звук.
- Жесткое дыхание , хрипы , при выраженной обструкции бронхов дыхание не проводится .
- Парадоксальный пульс , снижение систолического АД на вдохе более чем на 10 мм рт. ст. Втяжение податливых участков грудной клетки и парадоксальный пульс наблюдаются примерно у 50% больных с астматическим статусом. У взрослых эти признаки обычно появляются, когда ОФВ1 , становится менее 1 л.
- Признаки активации симпатоадреналовой системы : тахикардия , повышение АД и потливость .
