Атопические заболевания: физикальное исследование
Физикальное исследование должно быть всесторонним. Особенно внимательно исследуют те органы и системы, которые чаще всего поражаются при атонических заболеваниях: кожу, глаза, органы дыхания. Физикальное исследование при разных атопических заболеваниях подробно описано в следующих главах. Ниже приведены лишь основные принципы:
- Чтобы не пропустить поражение кожи, необходимо исследовать весь кожный покров. Больной может не упомянуть о кожных проявлениях, считая их несущественными, не имеющими отношения к заболеванию или стесняясь их.
- При осмотре глаз можно выявить гиперемию и отек конъюнктивы , слезоточивость и отделяемое из глаз . Распространенное осложнение атопических заболеваний и лечения кортикостероидами - катаракта . Ее часто выявляют при офтальмоскопии.
- Поскольку атопические заболевания часто осложняются средним отитом и синуситами , проводят перкуссию придаточных пазух носа и отоскопию.
- Обязательно осматривают нос и проводят риноскопию. При осмотре часто, особенно у детей, обнаруживается поперечная складка над кончиком носа . Она образуется из-за постоянного потирания носа снизу вверх. Риноскопию следует проводить при хорошем освещении и под правильным углом. Для этого используются лобный рефлектор и носовое зеркало. Осмотр носовых ходов можно провести с помощью ушной воронки большого диаметра. Гибкий назофарингоскоп позволяет тщательно изучить полость носа, а также глотку и гортань. Осмотр проводят осторожно, чтобы не повредить слизистые. При сильном отеке слизистой используют сосудосуживающие средства для местного применения. При осмотре полости носа обращают внимание на следующие признаки: во-первых, на состояние слизистой носовых раковин и носовой перегородки; во-вторых, на количество и характер отделяемого; в- третьих, на полипы и инородные тела и, в-четвертых, на проходимость носовых ходов (больного просят глубоко вдохнуть через одну ноздрю, затем - через другую).
- Рот и ротоглотку осматривают с помощью шпателя при ярком освещении. Поскольку слизистая ротоглотки - продолжение слизистой носа, заднебоковые поверхности глотки и язычок при аллергическом рините обычно гиперемированы и отечны. У больных с атопическими заболеваниями, возникшими в детском возрасте, иногда отмечаются нарушения развития лицевого черепа : удлиненная верхняя челюсть , недоразвитый подбородок , готическое небо , неправильный прикус .
- Исследование грудной клетки включает осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. При бронхиальной астме в межприступный период изменения обычно отсутствуют. Во время приступа грудная клетка расширяется, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, хрипы нередко слышны на расстоянии . Бочкообразная грудная клетка характерна для тяжелой бронхиальной астмы , она встречается также при хроническом бронхите , экзогенном аллергическом альвеолите и других заболеваниях легких . Симптом барабанных палочек для бронхиальной астмы не характерен и чаще встречается при других заболеваниях легких, например при бронхоэктазах .
