Бронхиальная астма: лечение приступа в приемном отделении
Лечение приступа бронхиальной астмы в приемном отделении (NIH Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma, 1991, U.S. Department of Health and Human Services Publication no. 91-3042, August 1991).
Для оценки тяжести приступа проводят пневмотахометрию или спирометрию. При необходимости исследуют газы артериальной крови. Больного успокаивают, используют приемы для облегчения дыхания.
С помощью пульс-оксиметрии определяют насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом. Если оно ниже 90%, а раО2 - ниже 60-65 мм рт. ст., начинают ингаляцию кислорода со скоростью 2-4 л/мин.
Назначают бета2-адреностимуляторы: в виде дозированных аэрозолей с использованием буферной насадки (по 4-6 вдохов) или растворов для ингаляций, например 0,5-1,0 мл 0,5% раствора сальбутамола , или 0,2-0,3 мл 5% раствора орципреналина , или 0,25-0,5 мл 1% раствора изоэтарина с помощью распылителя каждые 20-30 мин в течение 1-1,5 ч. Детям старше 5 лет назначают дозированный аэрозоль сальбутамола по 2 вдоха каждые 5 мин, но не более 12 вдохов, или 0,5% раствор сальбутамола, 0,15мг/кг, но не более 5 мг каждые 20 мин в течение 1-2 ч, при непрерывной ингаляции - не более 15 мг/ч. У детей ингаляции бета2-адреностимуляторов проводят с помощью буферной насадки, снабженной маской с односторонним клапаном. Вместо ингаляционных бета2-адреностимуляторов иногда назначают раствор адреналина 1:1000, 0,2-0,3 мл п/к, детям - 0,01 мл/кг п/к. При необходимости инъекции адреналина повторяют каждые 20-30 мин (не более 3 инъекций). Кортикостероиды применяют:
- при неэффективности бета2-адреностимуляторов;
- при лечении кортикостероидами в анамнезе;
- при возникновении приступа на фоне лечения кортикостероидами для приема внутрь.
Кортикостероиды назначают в насыщающей дозе внутрь или в/в. В/в вводят гидрокортизон , 5 мг/кг, или метилпреднизолон , 1-2 мг/кг.
При стабильном улучшении, повышении ПОС и ОФВ1 , не менее чем до 70% исходного значения и в отсутствие одышки переходят на поддерживающее лечение. Назначают адреностимуляторы для приема внутрь , ингаляционные кортикостероиды и кромолин или недокромил в разных сочетаниях с ингаляционными бета2-адреностимуляторами . Для профилактики побочных действий адреностимуляторов соблюдают меры предосторожности. Если начат прием кортикостероидов для приема внутрь, его продолжают, если не начат, решают вопрос о целесообразности назначения кортикостероидов. В дальнейшем больного наблюдают амбулаторно.
Если сохраняются свистящее дыхание и одышка , а ПОС не превышает 40-70% исходной, ингаляции бета2-адреностимуляторов проводят каждый час и назначают кортикостероиды для системного применения . При дегидратации проводят в/в инфузию жидкостей. При неэффективности бета2-адреностимуляторов вводят аминофиллин , 6 мг/кг в/в в течение 20-30 мин ( табл. 7.4 ), затем 0,2-1,2 мг/кг/ч в/в (в зависимости от клиренса теофиллина, в среднем 0,5 мг/кг/ч). Если больной принимает теофиллин внутрь, аминофиллин назначают в более низкой дозе. Регулярно определяют концентрацию теофиллина в сыворотке ( табл. 4.7 ). Вместо аминофиллина в/в можно назначить теофиллин ( табл. 7.4 ).
При неэффективности перечисленных мероприятий больного госпитализируют.
