Бронхиальная астма: лечение приступа дома
Приступ бронхиальной астмы начинается внезапно или развивается постепенно во время обострения заболевания.
Больного успокаивают, просят его расслабиться, дышать медленно и глубоко. Рекомендуют обильное питье.
Если приступ возник на фоне отсутствия симптомов заболевания, эффективны дозированные аэрозоли бронходилататоров . Улучшение обычно наступает через несколько минут после 1-3 вдохов аэрозоля. Вместо ингаляций можно назначить бета2-адреностимуляторы короткого действия внутрь или препараты теофиллина - лучше в виде таблеток, содержащих высокодисперсный препарат, или раствора. Улучшение в этом случае обычно наблюдается через 30-60 мин.
Если бронхоспазм сохраняется или возникает вновь, а также если в анамнезе есть указания на длительные приступы, назначают поддерживающее лечение бета2-адреностимуляторами или теофиллином:
- Лечение начинают с бета2-адреностимуляторов . Их назначают внутрь или ингаляционно. Названия препаратов и дозы приведены в табл. 4.5 . Дозу бета2-адреностимуляторов для приема внутрь подбирают в зависимости от эффективности и побочных действий. Для усиления бронходилатирующего действия бета2-адреностимуляторы назначают одновременно и внутрь, и ингаляционно. При плохой переносимости бета-адреностимуляторов вместо них назначают ипратропия бромид , 1-4 вдоха дозированного аэрозоля или раствора для ингаляций 3-4 раза в сутки. Ипратропия бромид можно применять в комбинации с бета2-адреностимуляторами. Если ингаляционные бета2-адреностимуляторы или их комбинация с ипратропия бромидом неэффективны, назначают препараты теофиллина длительного или препараты теофиллина короткого действия ( табл. 7.7 ). При плохой переносимости препаратов теофиллина их дозу снижают и дополнительно назначают бета2-адреностимуляторы внутрь. Кроме того, при непереносимости какого-либо препарата теофиллина его можно заменить на другой. Если теофиллин переносится хорошо, каждые 2-3 сут его дозу увеличивают до достижения эффективной. При этом регулярно определяют концентрацию теофиллина в сыворотке.
- Длительность лечения. Лечение проводят до тех пор, пока не наступит стабильное улучшение. После устранения бронхоспазма препараты в минимальных эффективных дозах назначают по крайней мере еще в течение 2-3 сут.
- Противовоспалительные и противоаллергические средства. При легкой и среднетяжелой бронхиальной астме вместо бронходилататоров для приема внутрь с успехом применяются ингаляционные кортикостероиды (по 2-4 вдоха дозированного аэрозоля 2 раза в сутки) и кромолин (по 2 вдоха 4 раза в сутки). Ингаляционные бета2-адреностимуляторы при этом назначают по 2 вдоха дозированного аэрозоля каждые 3-4 ч. Если ингаляционные бета2-адреностимуляторы в этих дозах неэффективны, увеличивают дозу кортикостероидов - до 4 вдохов 2-4 раза в сутки.
- Кортикостероиды для приема внутрь назначают при неэффективности описанного выше лечения, а также если в анамнезе есть указания на тяжелые приступы бронхиальной астмы и лечение кортикостероидами для системного применения . Начинают с насыщающей дозы, эквивалентной 40-60 мг/сут преднизона (у детей - 1-2 мг/кг/сут). Препарат назначают внутрь в один или несколько приемов в течение 3-7 сут. Действие обычно развивается через 6-24 ч, реже через 2-3 сут после начала лечения. Если наступает улучшение, в течение последующих 3-7 сут дозу постепенно снижают до полной отмены препарата. Ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры для приема внутрь в поддерживающих дозах вместе или по отдельности назначают еще в течение 5-7 сут, затем дозы этих препаратов также снижают.
- Если кортикостероиды неэффективны, больного госпитализируют.
