Вакцинация: противопоказания и меры предосторожности
Поскольку любая вакцина обладает побочными действиями, вакцинацию проводят только в том случае, когда ожидаемая польза значительно превосходит риск осложнений.
Противопоказаниями к вакцинации служат следующие состояния:
- Высокая лихорадка . Инфекция верхних дыхательных путей без лихорадки не служит противопоказанием.
- Иммунодефициты . В этом случае противопоказаны живые вакцины. Их можно применять лишь после нормализации иммунитета. Инактивированные вакцины и анатоксины использовать можно.
- Во время лечения кортикостероидами , антиметаболитами , цитостатиками , антилимфоцитным иммуноглобулином и при проведении лучевой терапии противопоказаны живые вакцины.
- Беременность , гемобластозы . Противопоказаны живые вакцины.
- После применения нормальных иммуноглобулинов и переливания свежезамороженной плазмы или цельной крови вакцина противопоказана в течении 8 нед.
- Одновременное применение нескольких вакцин противопоказано, если не подтверждены его эффективность и безопасность.
- Аллергическая реакция на данную вакцину в анамнезе. При этом так же противопоказаны сходные вакцины. Больным с аллергией к яйцам , аллергией к куриному и аллергией к утиному мясу противопоказаны вакцины, приготовленные из вирусов, выращенных на эмбрионах кур и уток: противогриппозная вакцина и вакцина против лихорадки . Вакцины, приготовленные из вирусов выращенных в культуре куриных или утиных фибробластов, например противокоревая вакцина , обычно не содержат антигенов яйца, хотя, например, при введении больным с аллергией к яйцам , иногда все же вызывают аллергические реакции. При выраженной аллергии к яйцам перед вакцинацией ставят кожную пробу с вакциной и при необходимости проводят десенсибилизацию (J. J. Herma, R. Radin, R. Schneiderman. Allergic reaction to measles (rubeo) vaccine in patients hypersensitive egg protein. J. Pediatr. 102:199).
При подозрении на аллергию к белкам, используемым при изготовлении вакцины, подбирают вакцину, изготовленную по другой технологии, или пролводят следующие мероприятия:
- Ставят скарификационную пробу с вакциной, разведенную физиологическим раствором в соотношении 1:10. Реакцию оценивают через 20 мин.
- При отрицательной реакции проводят внутреннюю пробу вакциной, физиологическим раствором в соотношении 1:100. Вводят 0,02 мл полученного раствора.
- Если реакция отрицательна, то проводят вакцинацию. После ведения вакцины за больными наблюдают в течение 30 мин.
Юридические аспекты иммунопрофилактики. В США принят закон о возмещении ущерба, нанесенного иммунопрофилактикой. Принятие этого закона привело к снижению числа исков против изготовителей и поставщиков вакцин. Согласно этому закону родители должны подписать документ, в котором указаны отрицательные и положительные последствия вакцинации, а также номер партии, фирма-производитель и дата введения вакцины или иммуноглобулина.
