Дерматит контактный: лечение и прогноз
Острая стадия:
- Влажные повязки с раствором ацетата алюминия или сульфата алюминия показаны при везикулах, экссудации и корках. Повязку меняют каждые 5-15 мин. Процедуры проводят в течение 0,5-2 ч 3-4 раза в сутки.
- Противозудные средства. Лосьоны (содержащие каламин , ментол , фенол , камфару ) облегчает зуд , однако при выраженной экссудации и корках они не рекомендуются. В качестве противозудного средства можно использовать Н1-блокаторы для местного применения , например дифенгидрамин , и местные анестетики , например прамоксин . Однако следует помнить, что некоторые местные анестетики, например бензокаин , могут вызывать аллергические реакции. Для уменьшения зуда в начале лечения кортикостероидами для местного или системного применения назначают Н1-блокаторы для приема внутрь . Для уменьшения ночного зуда рекомендуют гидроксизин , 25-100 мг (детям - 2 мг/кг/сут) внутрь на ночь. Из-за выраженного снотворного действия днем этот препарат обычно не применяют.
- Кортикостероиды - основа лечения контактного дерматита.
Кортикостероиды для местного применения ( табл. 9.3 ) выпускаются в разных концентрациях и на разной основе. При контактном дерматите почти всегда требуется лечение сильнодействующими препаратами. Менее активные кортикостероиды применяются лишь в легких случаях заболевания. При везикулах особенно эффективны гели, например флуоцинолоновый , которые подсушивают кожу. Фторированные кортикостероиды нельзя наносить на лицо, промежность и паховою область, поскольку быстрое всасывание препаратов повышает риск системных побочных эффектов ( табл. 9.4 ).
Кортикостероиды для приема внутрь показаны при тяжелом дерматите и поражении более 20% поверхности тела. Эти препараты особенно эффективны при поражении лица, промежности и паховой области, где все симптомы обычно наиболее выражены и причиняют значительное неудобство. Начальная доза преднизона - 70 мг/сут или 1 мг/кг/сут внутрь, затем ее снижают на 5 мг/сут в течение 14 сут. После более короткого курса лечения преднизоном контактный дерматит часто обостряется.
Профилактика. Во избежании обострений исключают контакт с аллергенами и раздражающими веществами. Если аллерген выявлен, больному объясняют, как избежать контакта с ним. Наиболее распространенные аллергены, их источники и перекрестно-реагирующие вещества приведены в табл. 9.9 . Больным с аллергией к никелю рекомендуют носить украшения из нержавеющей стали или золота не менее чем 583-й пробы. Если дерматит вызван резиновыми перчатками , их можно заменить на виниловые или приобрести резиновые перчатки, которые не содержат аллергенов. При аллергии к формальдегиду нельзя пользоваться косметическими средствами, содержащими этот консервант. Больному следует объяснить, что перед использованием лекарственных и косметических средств необходимо ознакомиться с их составом, указанным на упаковке.
Прогноз. Обычно все проявления контактного дерматита исчезают или становятся менее выраженными через 1-3 нед. после прекращения контакта с вызвавшим его веществом. В редких случаях заболевание переходит в хроническую форму. Профессиональный контактный дерматит становится хроническим более чем в 25% случаев. Причины, приводящие к хронизации заболевания, неизвестны.
