Крапивница: диагностика дифференциальная
Заболевания, сопровождающиеся крапивницей , перечислены в табл. 10.3 .
Папулезная крапивница проявляется мелкими волдырями в месте укуса насекомого. Волдыри сохраняются более 24 ч. Папулезная крапивница - это не аллергическая реакция. Однако поскольку аллергены насекомых могут длительно сохраняться в месте укуса, при повторных укусах возможны как местные аллергические реакции , так и системные аллергические реакции .
Уртикарный васкулит сопровождается поражением мелких сосудов и лейкоплазией . Сыпь обычно сохраняется более 24 ч. Больные чаще жалуются на боль, чем на зуд. СОЭ повышена, гемолитическая активность комплемента может быть снижена. Дифференциальную диагностику проводят с васкулитами при инфекционных заболеваниях, криопротеинемией , аутоиммунными заболеваниями , лекарственной аллергией . Для подтверждения диагноза проводят биопсию кожи. Для исключения поражения почек и ЖКТ при васкулитах проводят общий анализ мочи и анализ кала на скрытую кровь.
При сывороточной болезни крапивница обычно сочетается с лихорадкой , увеличением лимфоузлов и артралгией . Помимо крапивницы возможны и другие варианты поражения кожи.
Аутоиммунный прогестероновый дерматит . Сыпь появляется за 5-10 сут до менструации. Через несколько суток все проявления заболевания исчезают, В отличие от этого заболевания, другие формы крапивницы обостряются во время, а не до менструации. Патогенез аутоиммунного прогестеронового дерматита неизвестен. Поскольку крапивница не единственное проявление заболевания, его не относят ни к острой, ни к хронической крапивнице.
Синдром Макла-Уэльса проявляется прогрессирующей глухотой и амилоидозом . Характерны обострения, сопровождающиеся крапивницей, недомоганием , лихорадкой и лейкоцитозом .
Другие заболевания. Высыпаниями, напоминающими крапивницу, часто сопровождаются диффузный нейродермит , фелиноз , лаймская болезнь , мастоцитоз , полиморфный дерматоз беременных . Некоторые авторы рассматривают эритропоэтическую протопорфирию как одну из форм солнечной крапивницы . Диагноз эритропоэтической протопорфирии несложно поставить на основании характерной клинической картины.
