Нейродермит диффузный: клиническая картина (0526)
Диффузный нейродермит - хроническое заболевание, характеризующееся чередованием обострений и ремиссий. Факторы, провоцирующие обострения, - перегревание, повышенная потливость или, напртив, сухость кожи, ношение грубой одежды, расчесывание. Постоянное проявление заболевания - зуд . При обострении сначала возникает эритема, затем отек и мокнутие, часто присоединяется инфекция. Поражение может захватывать небольшие участки кожи или быть генерализованным. Для хронической стадии характерны лихенизация, шелушение и гиперпигментация. Течение и прогноз зависят от возраста начала заболевания.
Диффузный нейродермит у детей младше 2 лет чаще всего возникает на 3-м месяце жизни. Сыпь локализуется на лице (чаще на щеках), волосистой части головы, шее, разгибательной поверхности конечностей. Иногда она распространяется на верхнюю часть туловища. Промежность и ягодицы обычно не поражаются. У детей старше 1,5 года сыпь может быть достаточно распространенной. У части детей заболевание проходит к 3 годам, у другой части сохраняется в течение всего детского возраста или обостряется перед половым созреванием.
Диффузный нейродермит у детей 2-12 лет отличается более упорным и длительным течением. В этом возрасте сыпь захватывает лишь ограниченные участки кожи и характеризуется выраженной лихенизацией и незначительной экссудацией. Сыпь чаще всего локализуется на сгибательной поверхности конечностей, особенно в локтевых и подколенных ямках, на шее, в области лучезапястных и голеностопных суствов.
Диффузный нейродермит у подростков и взрослых обычно начинается в 12-20 лет. Реже заболевание возникает в более раннем возрасте. Поражение чаще всего локализуется на сгибательной поверхности рук и ног, характерна выраженная лихенизация. На лице сыпь локализуется вокруг глаз и рта. Лицо у больных диффузным нейродермитом обычно бледное . Наибольшее беспокойство причиняет поражение кистей. Заболевание характеризуеся хроническим течением.
Другие изменения кожи, характерные для диффузного нейродермита:
- Линии Денни - складки под нижними веками .
- Глубокие складки на ладонях и подошвах .
- Гипопигментированные, шелушащиеся бляшки неправильной формы на щеках, верхней части туловища, руках и ногах (проявления легкой формы заболевания).
- Фолликулярный кератоз - закупорка волосяных фолликулов слущенным эпидермисом. Обычно локализуется на разгибательной поверхности плеч и бедер. У детей фолликулярный кератоз, локализующийся на щеках, иногда ошибочно принимают за обыкновенные угри.
Прогноз зависит от тяжестии возраста начала заболевания. Прогноз наиболее благоприятен, если заболевание возникло до 12 лет - в этом случае выздоравливают 50-75% больных. Однако тяжелый диффузный нейродермит, возникший в возрасте до 2 лет, часто имеет длительное течение, может сопровождаться аллергическим ринитом и бронхиальной астмой . Если начавшееся в детстве заболевание сохраняется во взрослом возрасте, оно обычно не излечивается.
