Саркоидоз: диагностика
Диагностические критерии:
- Типичная клиническая и рентгенологическая картина заболевания.
- Выявление гранулем без казеозного некроза при гистологическом исследовании биоптатов.
- Отсутствие других причин гранулематозного воспаления, прежде всего инфекционных заболеваний.
Биопсия:
- Участок для биопсии выбирают с учетом клинических данных, доступности и риска осложнений. Для исключения туберкулеза и грибковой инфекции проводят посев полученного при биопсии материала.
- Биопсия легкого. Обычно проводят трансбронхиальную биопсию. Забирают 4-6 проб ткани из разных участков. Такое исследование позволяет подтвердить диагноз у 85-90% больных. Гранулемы в биоптатах выявляются даже в отсутствие клинических и рентгенологических признаков поражения легких. Открытая биопсия легкого обычно не требуется.
- Биопсия лимфоузлов, печени и селезенки. При биопсии увеличенных лимфоузлов можно поставить диагноз у 80% больных, при биопсии печени, особенно если повышена активность щелочной фосфатазы,- у 70%, при биопсии селезенки - у 50%. При увеличении лимфоузлов средостения можно провести медиастиноскопию, однако в настоящее время этот метод почти не используется.
- Биопсия других органов. Гранулемы при саркоидозе можно обнаружить в коже, слезных и слюнных железах, скелетных мышцах, конъюнктиве, слизистой носа даже в отсутствие признаков поражения этих органов.
Дифференциальная диагностика.
Гранулемы без казеозного некроза неспецифичны для саркоидоза, поскольку они могут наблюдаться при туберкулезе , грибковых инфекциях , лимфомах и других злокачественных новообразованиях (в регионарных лимфоузлах) , инородных телах , бериллиозе , экзогенном аллергическом альвеолите , первичном билиарном циррозе , проказе , бруцеллезе , третичном сифилисе , гигантоклеточном артериите .
Повышение активности АПФ также неспецифично для саркоидоза и наблюдается при тиреотоксикозе (у 81% больных), проказе (у 53%), циррозе печени (у 28,5%), сахарном диабете (у 24-32%), силикозе (у 21%), лимфоэпителиоидной лимфоме , бериллиозе . При микобактериальной и грибковых инфекциях активность АПФ нормальная. В связи с этим диагноз саркоидоза обычно ставят после исключения всех перечисленных выше заболеваний.
