Табл. 2.3(allerg). Аллергологический анамнез
Дата заполнения
Паспортные данные: имя, фамилия, возраст, пол
История настоящего заболевания:
- Проявления заболевания
- Возраст начала заболевания
- Частота обострений
- Продолжительность обострений
- Изменение симптоматики, частоты и длительности обострений
- Среднее количество пропускаемых рабочих дней или занятий в школе в год
- Исследования и лечение, проводившиеся в прошлом
- Лечение, проводимое в настоящее время Таблица 2.3 Аллергологический анаминез
Семейный анамнез
Перенесенные заболевания
Влияние факторов внешней среды на течение заболевания:
- Время появления симптомов заболевания: время года, время суток, день недели
- Условия появления симптомов заболевания: домашняя обстановка, профессиональная деятельность, поездки в другие районы
- Реакция на распространенные аллергены (пищевые продукты, лекарственные средства, домашнюю пыль, плесневые грибы, скошенную траву, домашних животных, насекомых), загрязняющие и раздражающие ве-щества (дым, смог, пахучие вещества), холод, резкое изменение погоды
- Условия, при которых наступает улучшение.
Реакция на физическую и эмоциональную нагрузку
Условия труда и быта:
- Профессия, увлечения
- Место жительства и бытовые условия: наличие подвала, систем центрального отопления, фильтрации воздуха
- Наличие в доме ковров и напольных покрытий; материал, из которого они изготовлены
- Материал, из которого изготовлены подушки, одеяла, матрасы, длительность их использования
- Контакт с сеном, опавшими листьями и другими источниками плесневых грибов
- Вид и количество домашних животных
- Контакт с химическими веществами, инсектицидами, изделиями из латекса, резины
- Применяемые лекарственные средства
- Курение
- Меры, применяемые для устранения действия факторов внешней среды: влажная уборка, использование бытовых устройств для фильтрации воздуха, другие.
