Табл. 7.5(allerg). Тролеандомицин при бронхиальной астме
Применение тролеандомицин при бронхиальной астме.
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Тролеандомицин показан только больным тяжелой бронхиальной астмой с длительными обострениями, когда требуется постоянное лечение кортикостероидами и неэффективны другие препараты.
НАЗНАЧЕНИЕ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНА
При применении других кортикостероидов заменяют их на метилпреднизолон в эквивалентной дозе
Дозу метилпреднизолона по возможности снижают
Тролеандомицин назначают в следующих случаях:
- В отсутствии нарушения функции печени
- В отсутствии аллергии к макролидам
- При неэффективности метилпреднизолона
- Если метилпреднизолон эффективен, но
1) требуется ежедневный приём препарата (для детей и подростков)
2) суточная доза для взрослых превышает 12 - 16 мг
3) часто приходится назначать препарат в высоких дозах
4) препарат вызывает стойкое угнетение коры надпочечников
5) показатели функции внешнего дыхания остаются сниженными
НАЗНАЧЕНИЕ ТРОЛЕАНДОМИЦИНА
Больному или его родителям (если больной - ребенок) сообщают о возможных побочных эффектах, объясняют необходимость строгого соблюдения всех назначений
Проводят спирометрию, денситометрию костей, офтальмологическое исследование, исследуют биохимические показатели печени, концентрацию теофиллина и кортизола в сыворотке, у детей - определяют костный возраст
Снижают дозу теофиллина на 25 - 50 %
Если суточная доза метилпреднизолона превышает 32 мг, в начале и в конце 1-й недели лечения тролеандомицином при удовлетворительном состоянии больного снижают ее на 25 %
Назначают тролеандомицин в дозе 250 мг/сут внутрь:
- Через неделю определяют уровень теофиллина в сыворотке
- В конце 2-ой недели лечения определяют его эффективность. Для этого оценивают общее состояние и показатели функции внешнего дыхания. Исследуют биохимические показатели функции печени
1) Если лечение неэффективно, используют схему, описанную в след. пункте
2) Если лечение эффективно, его продолжают, постепенно снижая дозу тролеандомицина (см. ниже)
Если лечение неэффективно, тролеандомицин назначают по следующей схеме:
- 1-я неделя: 250 мг внутрь 4 раза в сутки или 14 мг/кг/сут
- 2-я неделя: 250 мг внутрь 3 раза в сутки или 10 мг/кг/сут
- Каждую неделю исследуют биохимические показатели функции печени, проводят спирометрию и определяют концентрацию теофиллина в сыворотке
- В конце 2-й недели лечения определяют его эффективность. Для этого оценивают об-щее состояние и показатели функции внешнего дыхания
1) Если лечение неэффективно, его прекращают
2) Если лечение эффективно, его продолжают, постепенно снижая дозу тролеандомицина
Снижение доз тролеандомицина и метилпреднизолона. Если тролеандомицин эффективен в дозе 250 мг/сут, сразу переходят к п.4, при применении более высоких доз начинают с п.1
1. 3-я неделя: тролеандомицин в дозе 500 мг/сут или 7 мг/кг/сут внутрь
2. 4-я неделя: тролеандомицин в дозе 250 мг/сут или 3,5 мг/кг/сут внутрь
3. Пока доза тролеандомицна не достигнет 250 мг/сут, исследуют биохимические показатели функции печени, концентрацию теофиллина в сыворотке и функцию внешнего дыхания
4. При стабильном улучшении функции внешнего дыхания и в отсутствии симптомов заболевания еженедельно уменьшают суточную дозу метилпреднизолона на 4 мг/ сут. Возможно и более быстрое снижение дозы метилпреднизолона: 1-2-е сутки - прежняя доза. 3-и - 14-е сутки - через день дозу снижают на 20 % от начальной и переходят на прием метилпреднизолона через день. Так, при начальной дозе метилпреднизолона 40 мг/сут, снижение проводят по следующей схеме: 40 мг/сут, 32 мг/сут, 40 мг /сут, 24 мг/сут, 40 мг/сут, 16 мг/сут, 40 мг/сут, 8 мг/сут, 40 мг/сут, 0 мг/сут.
5. Переходят на прием метилпреднизолона в дозе 16 мг/сут через день
6. Переходят на прием тролеандомицина в дозе 250 мг/сут через день. Тролеандомицин и метилпреднизолон назначают в один и тот-же день
7. Снижают дозу метилпреднизолона на 2 мг каждые 1 - 2 нед. До дозы 10 мг/сут через день затем - каждые 2 - 4 недели до минимальной эффективной дозы
8. После перехода к минимальной эффективной дозе метилпреднизолона назначают пробное лечение ингаляционными кортикостероидами
9. Регулярно, например каждые 3 мес, определяют концентрацию кортизола в сыворотке (кровь для исследования берут утром). Ежемесячно исследуют биохимические показатели функции печени и определяют концентрацию теофиллина в сыворотке. При нормальных показателях исследования повторяют каждые 6 мес. Для ранней диагностики побочных действий кортикостероидов каждые 6 мес. определяют рост, АД, проводят денситометрию костей и офтальмологическое исследование.
