Трансфузионные реакции тяжелые
Эти реакции возникают при переливании эритроцитарной массы, несовместимой по системе АВО. Тяжелые трансфузионные реакции обусловлены антителами класса IgM к эритроцитарным антигенам A и В . Взаимодействие антител с эритроцитами вызывает активацию комплемента и внутрисосудистый гемолиз , который сопровождается выходом в плазму свободного гемоглобина, образованием метгемальбумина (коричневого пигмента) и гемоглобинурией .
Клиническая картина. Сразу после переливания несовместимой эритроцитарной массы возникают лихорадка , озноб , боль в спине и боль в груди . Эти симптомы могут возникнуть при переливании даже небольшого количества эритроцитарной массы. Большинство тяжелых трансфузионных реакций происходит в результате ошибок, допущенных при определении группы крови. Во избежание этих ошибок необходимо тщательно маркировать флаконы с донорской кровью и определять группу крови донора и реципиента. В тяжелых случаях развиваются острая почечная недостаточность , ДВС-синдром и шок . Прогноз зависит от тигра антител к эритроцитарным антигенам А и В в сыворотке реципиента и объема перелитой эритроцитарной массы.
Лечение:
- При появлении признаков трансфузионной реакции переливание эритроцитарной массы немедленно прекращают.
- Отбирают пробы эритроцитарной массы и крови реципиента для микроскопии и посева.
- Флакон с эритроцитарной массой не выбрасывают. Его отправляют в центр переливания крови вместе с пробой крови реципиента для проведения прямой пробы Кумбса , повторного определения антигенов систем ABO и Rh и индивидуальной совместимости.
- Проводят биохимическое исследование крови.
- Начинают активную инфузионную терапию. После определения группы крови и проведения пробы на индивидуальную совместимость больному переливают другую дозу эритроцитарной массы.
- При остром внутрисосудистом гемолизе прежде всего необходимо поддержать диурез. Для ускорения выведения гемоглобина ощелачивают мочу, для поддержания почечного кровотока и клубочковой фильтрации вводят маннитол .
- При подозрении на бактериальное загрязнение перелитой эритроцитарной массы немедленно начинают антимикробную терапию.
- При крапивнице назначают дифенгидрамин в/в или в/м. При бронхоспазме , ларингоспазме или артериальной гипотонии проводят такое же лечение, как при анафилактических реакциях .
