Липопротеины: экстракорпоральное удаление, методы
Плазмаферез с двойной фильтрацией , которым впервые воспользовались в 1982 году при лечении гомозиготной СГХС ( Homma Y. ea, 1987 ), вызывает примерно такое же снижение уровня ЛПНП , как и ЛПНП-аферез , но является гораздо менее избирательным, поскольку после него в плазме заметно уменьшаются концентрации ЛПВП , фибриногена и альбумина . Как и при проведении обычного плазмафереза, необходимо возмещать потерю альбумина, хотя в данном случае требуются меньшие его количества. Таким образом, плазмаферез с двойной фильтрацией представляет собой нечто среднее между ЛПНП-аферезом и обычным плазмаферезом . Основная проблема, возникающая при двойной фильтрации, заключается в частичном забивании пор второго фильтра компонентами плазмы, что затрудняет свободное прохождение ЛПВП и альбумина.
Последнее нововведение в этой области - включение "в линию" Системы экстракорпоральной преципитации ЛПНП гепарином ( Heparin Extracorporeal LDL Precipitation (HELP) System ), позволяющей осаждать ЛПНП с помощью гепарина, автоматически добавляемого в плазму ( Fuchs C. ea, 1983 ). Если pH достаточно низок, то преципитация происходит без введения дополнительных катионов. Осадок задерживается на фильтре, а плазма затем диализуется против бикарбонатного буфера с целью восстановления нормального pH. Эта процедура позволяет весьма эффективно удалять ЛПНП, но одновременно с ними осаждается и фибриноген. Благоприятствует ли последнее лечению, пока не известно. Все существующие приемы экстракорпорального удаления холестерина приводят к значительному снижению содержания в плазме ЛП(а) , причем большему, чем удается достигнуть любыми другими способами ( Schenck I. ea, 1988 ). Остается неясным, действительно ли следует избавляться как от ЛПНП, так и от ЛП(а), когда уровни тех и других частиц повышены, или же уменьшение уровня одних ЛПНП достаточно для того, чтобы сделать присутствие ЛП(а) безвредным.
