Гиперальдостеронизм вторичный: этиология и патогенез
Гиперальдостеронизм, обусловленный чрезмерной стимуляцией коры надпочечников , вызванной активацией ренин-ангиотензиновой системы , встречается при разных заболеваниях. Главное звено патогенеза вторичного гиперальдостеронизма - усиление секреции ренина клетками юкстагломерулярного аппарата почек .
Наиболее частые причины усиления секреции ренина:
- Потеря натрия (ограничение NaCl в диете, прием диуретиков , понос , сольтеряющие нефропатии ).
- Уменьшение ОЦК (при кровопотере , дегидратации ) или перераспределение внеклеточной жидкости со снижением объема крови в крупных сосудах при отечных синдромах ( нефротический синдром , цирроз печени с асцитом , застойная сердечная недостаточность ).
- Очень высокие уровни АРП и альдостерона наблюдаются у здоровых женщин при беременности , особенно во II и в III триместрах.
- Чрезмерное потребление калия может непосредственно стимулировать секрецию альдостерона .
- В редких случаях встречается спонтанная гиперсекреция ренина (при синдроме Бартера или ренинсекретирующих опухолях ).
Вторичный гиперальдостеронизм развивается также при лечении диуретиками , почечной недостаточности , злокачественной артериальной гипертонии , сердечной недостаточности , циррозе печени , а также на фоне приема пероральных контрацептивов . В этом случае секреция альдостерона усиливается в ответ на повышение активности ренин-ангиотензиновой системы . При первичном гиперальдостеронизме АРП снижена, при вторичном - АРП повышена.
