Гиперкальциемия паранеопластическая остеолитическая: общие сведения
Паранеопластическая гиперкальциемия - наиболее частый паранеопластический эндокринный синдром . На ее долю приходится 40% всех случаев гиперкальциемии .
Различают гуморальную паранеопластическую гиперкальциемию и остеолитическую паранеопластическую гиперкальциемию. Первая обусловлена циркулирующими в крови гормонами (почти всегда это ПТГ-подобные пептиды ), вторая - секрецией опухолевыми клетками разнообразных паракринных факторов, способствующих резорбции костной ткани .
Остеолитическая паранеопластическая гиперкальциемия наблюдается при раке молочной железы , миеломной болезни , лимфомах и лейкозах .
Остеолитическая паранеопластическая гиперкальциемия обусловлена первичными злокачественными новообразованиями костной ткани или первичными злокачественными новообразованиями костного мозга либо метастазами. Опухолевые клетки могут непосредственно разрушать кость, однако чаще опухоли выделяют факторы, активирующие остеокласты . Как правило, остеолитическая паранеопластическая гиперкальциемия наблюдается при метастазах рака молочной железы , при лимфомах , лейкозах и миеломной болезни .
При миеломной болезни и лимфомах опухолевые клетки секретируют ряд цитокинов : интерлейкин-l альфа и интерлейкин-l бета , TNF альфа и TNF бета , TGF альфа и TGF бета . Все эти цитокины, в особенности интерлейкин-l бета и фактор некроза опухолей бета, активируют остеокласты и тем самым усиливают резорбцию кости .
Метастазы рака молочной железы секретируют простагландины Е .
Цитокины, выделяемые опухолевыми клетками, стимулируют секрецию факторов роста нормальными клетками костной ткани. Некоторые из этих факторов активируют остеокласты и приводят к дальнейшему усилению резорбции кости.
Лечение рака молочной железы эстрогенами или антиэстрогенами ( тамоксифеном ) иногда вызывает гиперкальциемию и приливы . Механизм их возникновения неясен.
