Гипертония артериальная: применение каптоприла
В данной главе рассматривается применение каптоприла в диагностике и лечении артериальной гипертонии с высокой АРП у детей. Каптоприл (D-2-метил-З-меркаптопропанол-L-пролин) - это мощный ингибитор АПФ , активный при приеме внутрь. За 20 лет применения каптоприла доказана его высокая эффективность в диагностике и лечении реноваскулярной артериальной гипертонии . У взрослых больных артериальной гипертонией с высокой АРП однократный прием каптоприла (проба с каптоприлом) приводит к резкому повышению АРП+ , снижению уровня альдостерона- и падению АД. Все эти эффекты каптоприла обусловлены блокадой превращения ангиотензина I в ангиотензин II .
Если АД снижается после однократного приема каптоприла, то можно ожидать стойкого снижения АД и при длительном лечении каптоприлом. У детей с реноваскулярной артериальной гипертонией проба с каптоприлом оказывается положительной только в 50% случаев. Поэтому предварительный диагноз реноваскулярной артериальной гипертонии у детей, установленный на основании результата пробы с каптоприлом, необходимо подтвердить с помощью почечной артериографии. В настоящее время каптоприл и ингибиторы АПФ второго поколения, такие, как эналаприл и лизиноприл , применяют для длительного лечения артериальной гипертонии у детей и подростков. Эти препараты эффективны как при мягкой артериальной гипертонии, так и при злокачественной артериальной гипертонии .
Ранее считали, что ингибиторы АПФ эффективны только при лечении больных артериальной гипертонией с высокой АРП , но в настоящее время многие врачи предпочитают сразу же назначать эти препараты при самых разных формах артериальной гипертонии, тем более что побочные эффекты при их применении крайне редки.
Длительный прием каптоприла не только снижает АД, но и улучшает функцию миокарда у больных с сердечной недостаточностью , вызывает регрессию ретинопатии , уменьшает протеинурию при диабетической нефропатии , а также способствует нормализации роста и полового развития у детей с первичным заболеванием почек .
