Табл. 6.5(Lvn). Лечение опухолей аденогипофиза
Таблица 6.5. Лечение опухолей аденогипофизаЛучевая терапия | |
Показания: Интрасселярная микроаденома Показания к операции или отказ от операции Необходимость адьювантной терапии у больных с инвазивным ростом опухоли или у больных с неполностью удаленной опухолью |
Противопоказания: Значительное экстрасселлярное распространение опухоли Выраженные нарушения полей зрения Акромегалия с базальным уровнем СТГ> 50 нг/мл Пролактинома у женщины, желающей иметь детей |
Хирургическое вмешательство: субфронтальный доступ | |
Показания: Значительное экстрасселлярное распространение опухоли особенно если она имеет форму гантели с сужением на уровне диафрагмуы седла, или супрасселярная опухоль с боковыми отростками Противопоказания к вмешательству через трансфеноидальный доступ (хронический синусит, не полностью пневматизированная клиновидная пазуха) |
Противопоказания: Интрасселлярная микроаденома |
Хирургическое вмешательство: трансфеноидальный доступ | |
Показания: Микроаденома (диаметр <1см) Опухоль, прорастающая в клиновидную пазуху или сопровождающаяся истечением СМЖ из носа Кровоизлеяние в опухоль гипофиза Микроаденома (диаметр >1см) с умеренным супра- или параселлярным ростом |
Противопоказания: Микроаденома, имеющая форму гантели, или супрасселярная опухоль с боковыми отростками Хронический синусит, не полностью пневматизированная клиновидная пазуха (относительные противопоказания) |
Медикаментозное лечение | |
Блокаторы дофаминовых рецепторов | |
Показания: Начальный этап лечения пролактиномы Необходимость быстрой коррекции неврологических нарушений при макропролактиноме Необходимостьуменьшить размер пролактиномы для упрощения радикального лечения Увеличение размеров пролактиномы во время беременности Акромегалия и ТТГ-секретирующие опухоли (как дополнительное средство) |
Противопоказания: Гормонально-неактивные опухоли (иногда возможен положительный эффект) Начальный этап лечения акромегалии (за исключением тех случаев когда больные отказываются от операции) |
Октреотид | |
Показания: акромегалия и ТТГ-секретирующие опухоли (как дополнительное средство) |
Противопоказания: Другие виды опухолей |