Диабет сахарный и беременность: роды
Если нет осложнений, надо стараться, чтобы роды произошли на 38-й неделе или позже; это снижает заболеваемость новорожденных, связанную с преждевременными родами.
Если на протяжении III триместра сохранялась значительная гипергликемия , то незадолго до родов нужно оценить зрелость легких плода . Для этого определяют отношение лецитин / сфингомиелин или содержание фосфатидилглицерина в околоплодных водах. Если отношение лецитин/сфингомиелин более 3,5 или если выявляется фосфатидилглицерин, то риск болезни гиалиновых мембран у новорожденного невелик.
Способ родоразрешения выбирают, исходя в первую очередь из акушерских показаний. Если клинические признаки и данные УЗИ свидетельствуют о крупных размерах плода (более 4200 г), показано кесарево сечение . В других случаях проводят родовозбуждение под непрерывным контролем ЧСС (частоты сердечных сокращений).
Во время родов уровень глюкозы в крови должен быть в пределах 4,4- 5,6 ммоль/л. Чтобы поддерживать этот уровень глюкозы, проводят в/в инфузию 5% глюкозы и инсулина короткого действия. Скорость инфузии глюкозы- 7,5-10 г/ч; скорость инфузии инсулина-0,5-1ед/ч ( табл. 42.6 ). Надо помнить, что во время родов чувствительность к инсулину резко повышается. Поэтому в раннем послеродовом периоде нельзя вводить большие дозы инсулина. Причины повышения чувствительности к инсулину не выяснены.
Если количество молока достаточное, то лучше вскармливать ребенка грудью. Внезапное прекращение грудного вскармливания может временно повысить чувствительность к инсулину.
