ИЗСД: стадия ремиссии
Общие сведения. Временная ремиссия ("медовый месяц") наблюдается у 75-90% больных через 1-3 мес после клинического проявления болезни и начала инсулинотерапии. Признаки ремиссии:
- Улучшение самочувствия
- Частичное восстановление секреции эндогенного инсулина (в сыворотке и моче появляется С-пептид )
- Снижение потребности в инсулине . У большинства больных потребность в инсулине снижается до 0,1-0,3 ед/кг/сут, а в отдельных случаях вообще исчезает.
Возможные причины ремиссии:
- Торможение аутоиммунной реакции против бета-клеток , обусловленное двумя факторами: во-первых, в конце доклинического периода ИЗСД погибает 80-95% бета-клеток , что приводит к подавлению клеточного звена аутоиммунной реакции, и во-вторых, инсулинотерапия снижает секреторную активность оставшихся бета-клеток , поэтому на их поверхности появляется меньше антигенов, распознаваемых иммунной системой
- Гибель большей части бета-клеток по принципу положительной обратной связи стимулирует пролиферацию и дифференцировку клеток-предшественников, присутствующих в ткани поджелудочной железы. Поскольку аутоиммунная реакция заторможена, вновь образующиеся бета-клетки погибают не сразу. Таким образом, численность бета-клеток увеличивается, что приводит к временной нормализации обмена глюкозы.
Продолжительность ремиссии колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. Она обратно пропорциональна тяжести течения ИЗСД до его клинического проявления и прямо пропорциональна интенсивности инсулинотерапии на ранних сроках после клинического проявления.
Инсулинотерапия в период ремиссии. Поскольку потребность в инсулине во время ремиссии снижена, введение даже небольших доз гормона (2-4 ед) может вызвать гипогликемию . Тем не менее отменять инсулин на период ремиссии нельзя. Основные доводы в пользу продолжения инсулинотерапии:
- Инъекции инсулина обеспечивают функциональную разгрузку бета-клеток и торможение аутоиммунной реакции.
- У больных, получавших инсулин в период ремиссии, ИЗСД протекает легче и осложнения развиваются позже, чем у больных, не получавших инсулин.
- При возобновлении инъекций после длительного перерыва может возникнуть аллергия к инсулину .
- У каждого больного в глубине души живет надежда, что его болезнь излечима. Перерыв в инсулинотерапии укрепит эту иллюзию и возобновление инъекций инсулина после ремиссии будет воспринято тяжелее, чем назначение инсулина в начале заболевания.
На период ремиссии рекомендуется изменить схему лечения. Можно снизить дозы инсулина, использовать преимущественно препараты средней длительности действия либо вводить инсулин 2 раза или всего 1 раз в сутки. В начале периода ремиссии врач должен тактично объяснить больному и его родственникам, что ИЗСД пока остается неизлечимым заболеванием и потому инсулинотерапию прерывать нельзя.
