Инсулинотерапия беременных больных сахарным диабетом
На разных сроках беременности нужно поддерживать разные уровни глюкозы в крови натощак ( табл. 42.2 ).
Чаще всего принято поддерживать уровень глюкозы в плазме натощак в пределах 3,3-5,6 ммоль/л, а после еды - в пределах 5,6-7,2 ммоль/л. По наблюдениям, эти уровни глюкозы обеспечивают нормальное развитие плода . Обязательное условие успешного ведения беременности - ежедневный самостоятельный контроль уровня глюкозы в капиллярной крови с помощью тест-полосок или глюкометра.
Чтобы оценить эффективность лечения за 1-2 мес, определяют НЬА(1c) (гликозилированный гемоглобин A) . Поскольку обмен веществ во время беременности неустойчив, требуется частая коррекция режима инсулинотерапии. Поэтому уровень глюкозы в крови нужно определять несколько раз в сутки. При коррекции доз инсулина ориентируются на уровни глюкозы в крови натощак. Кроме того, необходимо следить за уровнем глюкозы в крови после приема пищи: это позволяет предупредить макросомию плода .
Беременным с ИЗСД требуется не менее двух инъекций инсулина в сутки для предотвращения гипергликемии натощак и после приема пищи. Перед завтраком и перед ужином вводят инсулин короткого действия и инсулин средней длительности действия (либо используют комбинированные препараты инсулина). 2/3 общей суточной дозы вводят перед завтраком; 1/3 - перед ужином ( табл. 42.3 ).
Чтобы предотвратить ночную гипогликемию и рассветную гипергликемию, вечернюю дозу инсулина средней длительности действия лучше вводить не перед ужином, а перед сном.
Некоторые беременные с ИЗСД нуждаются в более интенсивном лечении. В таких случаях используют режимы многократных инъекций (3-5 инъекций в сутки) либо носимые дозаторы инсулина.
