Кетоацидоз диабетический: клиническая картина
Симптомы:
- Самые частые симптомы - это полидипсия , полиурия и слабость ; тяжесть этих симптомов зависит от степени и продолжительности гипергликемии .
- Больные могут жаловаться на отсутствие аппетита , тошноту , рвоту , боль в животе . Важно: боль в животе при ДКА может имитировать различные хирургические заболевания. Считается, что эти жалобы обусловлены кетонемией . У некоторых больных имеется повышенная чувствительность к кетоновым телам . Даже следовые их количества вызывают тошноту и рвоту, а через несколько часов возникает ДКА.
- Потеря калия при осмотическом диурезе может вызвать кишечную непроходимость либо острое расширение желудка , что приведет к тяжелой рвоте и аспирации содержимого желудка.
- Когда pH падает ниже 7,2, появляется дыхание Куссмауля - редкое шумное глубокое дыхание. Это респираторная компенсация метаболического ацидоза .
- неврологические нарушения наблюдаются у 80% больных. 10% больных поступает в клинику в состоянии комы .
Физикальное исследование:
- Обычно имеется гипотермия . Повышение температуры тела свидетельствует об инфекции , которую необходимо как можно быстрее устранить.
- Характерны гипервентилляция либо дыхание Куссмауля. Изменяется главным образом глубина дыхания, а не частота. Выраженность нарушений дыхания зависит от степени метаболического ацидоза.
- Часто отмечается тахикардия . Если нет сильной дегидратации, АД остается нормальным.
- Нередко отмечается затхлый либо фруктовый запах изо рта . Дыхание Куссмауля сопровождается резким запахом ацетона .
- Снижение тургора кожи отражает степень дегидратации.
- Может отмечаться гипорефлексия , вызванная гипокалиемией .
- Признаки острого живота обусловлены тяжелой кетонемией .
- При очень тяжелом ДКА наблюдаются артериальная гипотония , сопор , кома , хаотические движения глазных яблок , неподвижные расширенные зрачки и, наконец, смерть.
- Другие симптомы могут быть вызваны заболеваниями, провоцирующими ДКА.
