Кома гиперосмолярная: диагностика лабораторная
Уровень глюкозы в плазме обычно достигает 30-110 ммоль/л.
Осмоляльность плазмы резко повышена (обычно более 350 мосм/кг). Осмоляльность можно рассчитать по формуле
2*((Na+) + (K+)) + уровень глюкозы в крови/18 + АМК/2,8.
Уровни АМК (70-90 мг%) выше, чем при ДКА ( табл. 40.3 ).
Кетоновые тела в сыворотке обычно не определяются, ацидоза нет.
Уровень натрия в сыворотке может быть высоким, нориальным или низким. Дефицит натрия при гиперосмолярной коме составляет 5-10 мэкв/кг. При тяжелой дегидратации следовало бы ожидать повышения уровня натрия в сыворотке. Однако интенсивные переход воды из внутриклеточного пространства во внеклеточное из-за резкой гипергликемии приводит к тому, что уровень натрия в сыворотке оказывается нормальным или даже сниженным. При повышении уровня глюкозы в плазме на каждые 5,6 ммоль/л уровень натрия снижается примерно 1,6 мэкв/л. Таким образом, у больных с гипернатриемией и выраженной гипергликемией надо ожидать тяжелую дегидратацию .
Возникает гипокалиемия ( дефицит калия составляет примерно 5 мэкв/кг. Содержание калия в сыворотке может быть повышенным (поскольку гиперосмоляльность сопровождается выходом калия из клеток), нормальным или сниженным (из-за больших потерь с мочой вследствие осмотического диуреза ).
