Кома гипотиреоидная
Это конечная стадия нелеченного или неправильно леченного гипотиреоза . Клиническая картина: гипотермия , брадикардия , артериальная гипотония , гиперкапния (из-за гиповентиляции альвеол), слизистые отеки лица и конечностей ( микседема ), характерные изменения кожи, симптомы поражения ЦНС ( спутанность сознания , заторможенность , ступор или кома ). Иногда наблюдаются задержка мочи или динамическая кишечная непроходимость . Гипотиреоидная кома может возникнуть при любой форме гипотиреоза. Чаще всего гипотиреоидную кому провоцируют сопутствующие заболевания, в частности инфекции или инсульт , а также прием транквилизаторов . Другие провоцирующие факторы: переохлаждение , травма , кровопотеря , инфаркт миокарда , гипоксия , гипогликемия . Без лечения умирают почти все больные. Интенсивная терапия (500 мкг левотироксина в/в, в течение 1 ч) резко уменьшает смертность. Такая доза левотироксина составляет примерно половину нормального общего содержания T4 в крови. В дальнейшем вводят левотироксин в/в по 100 мкг/сут, лечат сопутствующее заболевание и проводят общие лечебные мероприятия. Слишком быстрое согревание больного не рекомендуется, так как оно может вызвать вазодилатацию и артериальную гипотонию. Если у больного имеется ИБС , назначают меньшие дозы левотироксина. Если есть подозрение на вторичный гипотиреоз или АПГС типа II , лечение начинают с введения гидрокортизона натрия сукцината (50-100 мг в/в струйно; суточная доза до 200 мг), поскольку левотироксин может вызвать острую надпочечниковую недостаточность .
