Остеопения и первичный гиперпаратиреоз
Заболеваемость первичным гиперпаратиреозом среди взрослых достигает 1:800. При денситометрии костей (например, при двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии позвоночника) у большинства больных обнаруживают значительную потерю костной массы. Она обусловлена повышением активности остеокластов на фоне избытка ПТГ . При гистологическом исследовании выявляют увеличение числа остеокластов, остеопению , очаги резорбции и замещение резорбированной костной ткани фиброзной тканью ( фиброзно-кистозный остит ).
Диагноз основан на выявлении гиперкальциемии натощак, гипофосфатемии и повышенного уровня ПТГ1-84 в сыворотке. Потерю костной массы оценивают методами денситометрии, например с помощью двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии. Гиперкальциемия натощак и гипофосфатемия на фоне пониженного уровня ПТГ1-84 в сыворотке свидетельствуют о гуморальной паранеопластической гиперкальциемии , вызванной секрецией ПТГ-подобных пептидов .
Лечение.
Общие рекомендации: ограничение потребления кальция, обильное питье, легкие упражнения с гантелями. Женщинам в постменопаузе показана заместительная терапия эстрогенами .
Показания к хирургическому лечению первичного гиперпаратиреоза:
- Выраженная гиперкальциемия (концентрация общего кальция в сыворотке стойко превышает верхнюю границу нормы на 0,25 ммоль/л).
- Повышенная экскреция кальция (содержание кальция в суточной моче превышает 0,1 ммоль/кг идеального веса).
- Возникновение или обострение мочекаменной болезни .
- Снижение функции почек.
- Значительная потеря костной массы по данным денситометрии.
- Хирургическое вмешательство показано всем больным моложе 40 лет и больным с высоким риском остеопении , например женщинам, имеющим родственников с остеопорозом .
