Остеопороз и гипогонадизм
Этиология и патогенез. Врожденная или приобретенная гипофункция половых желез неизбежно приводит к остеопорозу. Патогенез его не вполне понятен, хотя известно, что андрогены оказывают анаболическое действие на костную ткань у мужчин, а эстрогены замедляют резорбцию кости у женщин детородного возраста.
У мужчин остеопороз обычно наблюдается при первичном гипогонадизме ( синдроме Клайнфельтера , анорхии ), но может быть обусловлен и вторичным гипогонадизмом ( синдромом Кальмана ), приобретенными заболеваниями и травмами гипоталамо-гипофизарной области ). Предполагают, что возрастное угнетение гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы играет роль в развитии старческого остеопороза .
У женщин остеопороз нередко развивается при преждевременной менопаузе , вызванной облучением, хирургическим вмешательством или химиотерапией.
Диагностика. Диагностика включает лабораторные исследования функции половых желез, рентгенологическое и другие инструментальные исследования костей.
Лечение. У всех больных первичным или вторичным гипогонадизмом повышен риск остеопороза, поэтому им показаны периодические обследования, включающие рентгенографию и денситометрию костей. Сразу после выявления остеопороза начинают заместительную гормональную терапию. Женщинам назначают конъюгированные эстрогены , 0,625 мг/сут внутрь. Оптимальные дозы андрогенов для лечения остеопороза у мужчин с гипогонадизмом не установлены. Считается, что достаточно одной в/м инъекции 200 мг тестостерона пролонгированного действия ежемесячно. Заместительную гормональную терапию проводят пожизненно. Если масса костной ткани не увеличивается после нескольких лет заместительной терапии, пробуют лечить остеопороз другими способами.
