Половое развитие у мальчиков: задержка развития, лечение
Заместительная терапия тестостероном применяется для стимуляции полового развития у подростков с гипогонадизмом . Лечение начинают с 12-14 лет. Тестостерона энантат назначают по 50 мг в/м 1 раз в 4 нед, затем повышают дозу на 50 мг каждые 6 мес до 200 мг 1 раз в 2-3 нед. После в/м введения препарата уровни тестостерона в сыворотке в течение 1-2 сут выше физиологических, затем через 10-14 сут они снижаются до минимума. Тестостерон выпускают также для накожного применения в виде пластырей и в комбинации с циклодекстрином .
Для профилактики и лечения бесплодия при вторичном гипогонадизме подросткам старше 14 лет и молодым мужчинам вместо тестостерона назначают ХГ , менотропин или гонадорелин . Лечение гонадорелином проводят в импульсном режиме:
- Человеческий ХГ вначале назначают по 1000 ед в/м 2 раза в неделю, затем дозу постепенно увеличивают до 3000 ед 2 раза в неделю на протяжении 2-3 лет. Лечение одним ХГ вызывает умеренное увеличение объема яичка (до 8 см3). Для индукции сперматогенеза и дальнейшего роста яичка может потребоваться менотропин ( менопаузальный гонадотропин ; экстракт из мочи женщин в пост-менопаузе, содержащий ЛГ и ФСГ ). Менотропин обычно назначают в течение второго и третьего года лечения XГ. После длительного лечения у больных могут появиться антитела к ХГ , которые обусловливают резистентность к этому гормону.
- Гонадорелина ацетат вводят импульсно каждые 90 мин п/к или в/в с помощью программируемого носимого дозатора. Дозатор выбрасывает 5 мкг гонадорелина каждые 90 мин на протяжении 7 сут. Интервал между курсами - 3 нед. Такой метод лечения самый физиологичный, но в то же время дорогостоящий и технически сложный.
При сочетанном дефиците СТГ и дефиците гонадотропных гормонов сначала проводят заместительное лечение соматропином . Когда костный возраст достигает 12 лет, начинают стимуляцию полового развития (добавляют тестостерон). Некоторые авторы предлагают увеличивать дозу соматропина в момент назначения тестостерона. Однако такой прием ускоряет только половое развитие, но не увеличивает окончательный рост.
Подростки с конституциональной задержкой роста и полового развития нуждаются прежде всего в психологической поддержке. К медикаментозному лечению прибегают только в тех случаях, когда подросток болезненно воспринимает свое состояние:
- Если главная причина беспокойства - отставание в росте, назначают анаболический стероид оксандролон внутрь, 1,25-2,5 мг на ночь в течение 3-4 мес. Можно назначить более длительный курс меньшими дозами (0,05 мг/кг/сут). Такое лечение ускоряет рост и позволяет избежать низкорослости .
- Если подростка тревожит задержка полового развития, назначают тестостерона энантат , 100 мг в/м 1 раз в месяц в течение 3 мес. Такое лечение умеренно стимулирует рост полового члена и развитие лобкового оволосения. Через 3-4 мес можно назначить дополнительный короткий курс тестостерона. Нередко в течение года после назначения тестостерона начинается половое развитие.
